主诉：发现蛋白尿17年，肌酐升高10年，规律血液透析5年

病史：患者17年前无明显诱因出现泡沫尿，夜尿增多，到当地医院就诊，检查尿常规发现蛋白尿3+，血肌酐正常，未引起重视。10年前出现头晕、乏力，当地医院检查发现血肌酐升高至350umol/L，血压180/100mmHg，给予降压、利尿、护肾等对症治疗，定期规律随诊，5年前复查血肌酐升高至1100umol/L，开始规律血液透析治疗。2015年10月14来我院行肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，24日复查肌酐将至107umol/L，26日复查肌酐为129umol/L，FK506浓度为5.7ng/ml。

查体无异常

辅助检查：24日复查肌酐将至107umol/L，26日复查肌酐为129umol/L，FK506浓度为5.7ng/ml。进一步行移植肾彩超检查提示动脉阻力稍增高，考虑发生急性排斥反应。

诊断：肾移植术后急性排斥反应

治疗：患者肌酐升高，彩超提示移植肾动脉阻力稍增高，FK506浓度较低，考虑发生急性排斥反应，将FK506用量由原来的3mgBid增加至3.5mgBid，其余免疫抑制剂维持原先方案，其他情况无特殊。

随访：调整患者免疫抑制剂方案后定期监测肾功能和FK506血药浓度。

讨论：患者血肌酐2天增加了22umol/L，加上FK506浓度较低，彩超结果提示移植肾动脉阻力较高，考虑发生了急性排斥反应，现在临床上碰见的一般都是这种不是特别典型的排斥反应，患者血药浓度较低，有排斥的诱因，彩超结果进一步佐证，所以这个诊断还是比较有把握的，但是这种轻微的排斥反应在将FK506的药物浓度加上去以后还是可以起到治疗效果的，不需要使用糖皮质激素冲击治疗。所以不是所有的排斥反应都需要激素冲击。