![](/m3/static/images/logo-blue.png)
背部肿物
50岁中年男性,因肺癌综合治疗后1年余,后腰部疼痛3个月入院。1年前行胸腔镜下右下肺叶切除术淋巴结清扫术。病理提示中低分化鳞癌,术后行”地塞米松+多西他赛+顺铂“化疗4次,3个月前感左侧腰背部疼痛,反院复诊发现左肾结石,患者出院后于当地行超声碎石术,术后背部隐痛未缓解渐感后腰背部肿物,曾当地针灸推拿治疗,未缓解并逐渐增大,伴左下肢放电样疼痛。
查体:双肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍弱,后腰部左肾区见一12*7cm大小肿物,质稍硬,表面欠光滑,边界欠清晰,活动欠佳,无压痛。
辅查:外院胸部CT提示:右下肺癌术后改变,右肺中叶及左肺上叶尖后段新发空洞性病变,为除外转移瘤,外院腰椎CT提示:腰3/4椎间盘膨出,腰4/5椎间盘略向左后突出,腰5骶1椎间盘后突。腰部MR提示:左侧竖脊肌内异常信号影,考虑肿瘤性病变肯能性大(转移瘤?神经鞘瘤?恶性纤维组织细胞瘤?),未除外左肾周积液,CT:左肾多发结石,左肾下极低强化病灶。
入院血常规:白细胞10.18*10^9/L,C反应蛋白55.5,血沉62,SCC 2.4,神经元特异性烯醇化酶23.74m,细胞角蛋白19 23.78。PET-CT提示肺内转移瘤,背部脓肿可能。超声:左侧腰背部低回声团,考虑为炎性肿物可能性大。
诊断:背部肿物:背部脓肿?背部肿瘤?
肺癌综合治理术后
左肾结石
腰椎间盘突出
治疗:入院后曾有发热,体温最高可达39℃,伴畏寒,复抽血常规血象明显升高,予拜服乐抗感染,超声引导下背部肿物穿刺置管引流术,引流血性浓稠液体共约500ml,培养、涂片结果未回,病理提示可见癌细胞。引流后患者无再发热、腰背部疼痛较前缓解,仍间有左下肢放电样疼痛,加用乐瑞卡止痛。
该患者腰部肿物内为血性液体,引流后腰背部肿物红肿热痛症状较轻明显缓解,联用抗生素,患者无再发热,但病理提示可见癌细胞,现在考虑患者腰部肿物性质为转移瘤?原发肿瘤伴坏死感染?还请各位医师发表意见。
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/malenew.png)
很少见的病例,术后及时复查超声或CT很重要,应该还是肿瘤坏死灶引起的。
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/1535621262se8udsnf.jpg)
还是考虑转移的可能性大
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/1535599035recj2k4h.jpg)
要考虑是不是肿瘤转移引起的,还是原发的的。晚期肿瘤经过放化疗后的病人,抵抗力免疫力下降,感染率上升,容易合并非典型致病菌的感染。
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/1535620889id03mh2a.jpg)
患者有明确病史,通常这样的病人还是把转移性肿瘤放在第一位,活检也证实了有癌细胞,原发癌症已经出现了转移,我认为可以行广泛放化疗延缓肿瘤发展
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/1535599042rl6t5mn3.jpg)
个人觉得转移瘤的可能性比较大,患者有肺癌病史,且复查CT肺内已有转移,活检有癌细胞,再加上患者化疗后处于易感体质,因此转移瘤合并感染坏死可能性比较大。
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/1535598975a81h2mfi.jpg)
感谢分享,学习了很多,通常这样的病人还是把转移性肿瘤放在第一位,活检也证实了有癌细胞,原发癌症已经出现了转移,我认为可以行广泛放化疗延缓肿瘤发展
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/1535621269d3c2bd2q.jpg)
肺结核、真菌性肺炎、肺癌,在影像学上鉴别最明显的特征是什么?
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/1542802147h01r952s.jpg)
感觉还是考虑转移瘤可能性大,尤其穿刺发现癌细胞,是否同源,同时500ml的脓液,这么多为什么选择穿刺引流,不予以切开充分引流呢,同时感染的源头考虑是否转移灶部分...查看全部
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/malenew.png)
高度考虑转移瘤!
脱落细胞学诊断肿瘤的依据不足,可以做进一步的活体组织病理检查。
![](https://pub-med-avatar.medlinker.com/malenew.png)
肿物内穿刺发现血性液?而且有肿瘤细胞?感觉还是考虑转移瘤,而且肺癌多发骨转移之一就是脊柱转移,不过这种转移也是很罕见了。继续关注
谢谢分享