主诉：反复血尿伴腹部不适1年余，加重1月

病史：中老年男性，慢性起病。患者10月前无明显诱因出现肉眼血尿，伴右侧下腹部胀痛，至当地医院治疗后血尿症状改善。后血尿反复出现，1月前患者下腹部疼痛加重，呈阵发性胀痛，无尿急、尿痛、血尿，门诊拟“血尿查因”收入我科。

查体：肛门括约肌稍松弛，前列腺明显增大，大小约：4×3cm，表面光滑，质韧，边缘清楚，中央沟变浅，未触及明显结节，指套未见染血。

辅查：CT示：右侧输尿管下段软组织肿块影，考虑输尿管癌可能，相应输尿管中上段、右肾肾盂扩张积水

诊断：输尿管癌？

治疗：经术前准备，行右侧输尿管镜镜检+肿物活检术，手术顺利，术后病理示：高级别浸润性尿路上皮癌。与家属充分沟通及完善术前准备后，行腹腔镜下右肾、右输尿管癌根治性切除术，手术顺利，术后恢复较好，术后病理示：符合高级别浸润性尿路上皮癌。

讨论：输尿管恶性肿瘤多来源于输尿管上皮组织，以移行细胞癌最常见，移行细胞癌多呈乳头状生长，突入腔内，约1/3为多发性肿瘤。影像表现为输尿管、肾盂和肾盏不同程度扩张积水，并于输尿管梗阻端发现软组织肿块或腔内有充盈缺损，增强扫描轻中度强化，集合临床表现，多可作出诊断，不过应注意输尿管癌的多发性，勿漏诊！