打开应用根管治疗后牙冠劈裂后修复一例
主诉：右上后牙劈裂1天
现病史：诉右上后牙于5年前在外院行‘根管治疗’，昨日咀嚼过程中该牙劈裂并部分脱落，无明显疼痛，来诊
既往史：否认高血压，心脏病，糖尿病，否认药敏史
检查：前牙ⅱ度深覆合，咬合较紧。右上6远中合面见牙色充填体，充填体未松动，边缘较密合，远舌轴角见劈裂纹，自合面延伸至牙颈部，未达根面。叩（-），无明显松动，牙龈未见明显异常。
根尖片：右上6高密度根充影，恰填，牙周膜及根尖未见明显异常
诊断：右上6冠折
治疗计划：右上6全冠修复
处置：右上6备牙，颊腭侧制备平龈缘肩台，由于患者咬合过紧，为保证固位，合面减少预备量，制备金属咬合接触面，并与患者沟通，患者考虑到固位，并且后牙合面对美观影像不大，表示同意。取模，比色，A2.5，寄送加工厂，制备钴铬烤瓷冠
一周后复诊：试戴钴铬烤瓷冠，调节邻接关系，完全就位，边缘密合，调合，抛光，玻璃离子粘固，指导患者巴斯刷牙法及牙线使用方法。
讨论：根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，经过根管治疗的患牙由于失去了牙髓组织，牙体脆性增大，折断率增大，即使在降合之后，仍然难以避免咀嚼过程中应力集中下发生的牙体折裂。所以及时全冠修复或者桩核冠修复常作为根管治疗后的常规建议。本例患者5年前完成了右上6根管治疗，并且根充完善，但未及时行全冠修复，导致牙冠部分折裂，所幸未累及牙根，仍是全冠修复的适应症，由于咬合过紧，为保证固位力及剩余牙体的抗力，适当减少合面预备量并与患者沟通合面金属暴露的问题，也应该纳入考虑。指导患者正确刷牙方法及牙线使用方法可以让患者终身受益，减少其余牙齿龋坏及牙周疾病的发生。
- 石聪聪回复吴倩：常规来说都是这样建议患者的，但患者考虑到经济问题，有时会姑息治疗，才去简单充填。
- 石聪聪回复林西：谢谢评论，由于患者较多，经常来不及使用开口器拍摄全面的照片，确实让病历显示效果不太全面，以后会尽量注意
- 石聪聪回复陈亚群：谢谢留言，是的，这次的劈裂幸亏就诊及时并且裂纹没有深达根面，否则只能拔除了
- 石聪聪回复于涛：嗯，那对于后牙来说没换并不是很重要，咀嚼功能是最重要的，在保证强度和恢复咀嚼功能的前提下可以制备金属面甚至金属全冠
- 石聪聪回复焦斌芳：谢谢评论。
0根管治疗后的牙齿脆性增大，在承受咬合力的状态下可能发生牙折。所以在根管治疗后尤其是后牙建议患者尽早冠修复，以免牙齿折裂导致拔除。
0后牙咬合过紧使用金属颌面可以保证固位，建议添加一些侧面的咬合照片，能够更好的展示病例。对患者的治疗后口腔卫生指导很有必要。
0幸好患者及时就诊，劈裂纹还不是很严重，未达根面。如果折裂保不住了，这么漂亮的根充就可惜了。根管治疗后还是应该常规建议冠保护。
0牙冠劈裂一直是做过牙髓治疗后不可避免出现的临床问题，目前全冠修复没有争议，只是有时候觉得磨除很多牙体组织有点划不来，要是有更简便的修复或保护方法就好了。
0牙齿根管根管治疗后观察一礼拜，还是应该建议全冠修复，以免造成不必要的麻烦，根管治疗这么好，冠折真是前功尽弃，感谢分享，修复的很好，分析透彻
0这个应该是根管治疗结束无不适，第一时间修复全冠，很好的根管治疗，谢谢分享
0根管治疗后牙体组织的脆性增加，尤其现在都是大锥度预备，建议治疗后做冠修复保护，并且调整成轻咬合。
0谢谢病例的分享，对于根管治疗后的患牙应及时行嵌体或全冠的修复，要避免咀嚼硬物造成牙齿的折断。
0石大夫这个病例真是良心之作，步骤详尽，细节清晰！学习到了，还是想提个醒，牙根隐裂如鬼魅，一旦遇上很糟心，希望能看到这例病例的长期跟踪！
0根管治疗后我们都会建议患者进行冠修复，为的就是不要出现该病例中的情况。根管治疗后牙齿比较脆，所以不进行冠修复的话就容易出现咬硬物后崩折。谢谢分享！
0根管治疗后不进行冠修复的话就容易出现咬硬物后崩折，根管治疗后应该紧接着就做冠修复。幸好冠折不严重。
0谢谢精彩的病例分享。后牙行根管治疗的过程中非常容易出现牙冠劈裂。所以一方面在治疗过程中要注意保护患牙，另一方面也要评估患牙情况。
0感谢病例分享 能够根据患者的具体情况选择治疗方式及材料 这样才是我们追求的
0后牙由于平时所受合力较大，故在做了根管治疗后，如果不做冠保护，很容易会劈裂！这在做完根管治疗后就要向患者说清，而且该患者深覆合，故更容易导致牙齿劈裂，所以更有做...查看全部
0上一次有个小姑娘在武大做了后牙的根管，根管做的十分好，可惜也是没有听从医嘱冠修复，过了几年出现了牙冠破裂，根尖也出现了炎症，不得不拔掉。可惜了
