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器质性精神病1例

精神科
罗医师
中国医科大学附属第四医院
主诉 病史

患者52岁男性,于1980年在部队服役期间被摩托车圈崩伤,当时颅骨骨折,昏迷,经部队医院抢救脱险。患者于1995年出现癫痫发作、说话走板,于2005年开始于我院就诊,反复住院,均诊断为“脑外伤所致精神障碍”,曾服用“利培酮片6mg/d,卡马西平0.4/d”,好转出院。因病人出院自行停药,1周前再次出现胡说、行为异常、情绪低落、易激惹

既往史:1980年脑外伤史,2007年原发性高血压,最高达180/110mmHg,口服硝苯地平控释片60毫克每日降压治疗。2012年诊断2型糖尿病,口服二甲双胍片控制血糖,未系统监测血糖。

查体 复查

脑外伤史,意识清晰,思维散漫,有被控制感,行为异常,意志缺乏,自知力缺乏

各项检查均在正常范围

诊断 治疗

1、器质性精神病

2、高血压病III级,极高危

3、2型糖尿病

治疗:奥氮平片10毫克日两次抗精神病药物治疗,卡马西平0.4/日口服抗癫痫,地西泮片5mg日两次口服改善睡眠;口服药物保肝,复方甘草酸苷片2片日三次口服;口服降压:硝苯地平缓释片30mg/d,银杏叶片改善循环;控制血糖:二甲双胍片0.5g日两次口服,阿卡波糖片50毫克日三次口服,监测血糖

随访 处理

患者被控制感出现在脑外伤以后,精神症状随脑外伤好转而改善,患者自知力部分存在,可与精神分裂症鉴别;患者由于妄想引起多疑、敏感,无强烈求治愿望,可与神经症鉴别。

该患者反复多次入院,虽然反复强调用药重要性,仍旧出院断药,依从性差,得不到很好的治疗。类似情况患者很多,大家都如何处理?

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5评论最早评论
    王守宇
    延边脑科医院

    请问加用阿卡波糖的原因,谢谢!

    2015-10-24 07:02
    • 罗鸿回复王守宇:三餐后血糖高啊
    刘亮生
    福建省厦门市仙岳医院

    患者有血糖升高,要注意监测血糖,奥氮平容易引起代谢方面问题,该患者需慎重使用,同时血糖水平的表话可能引起精神症状的波动。

    2015-10-27 11:02
    王守宇
    延边脑科医院

    二甲双胍单独应用效果不理想吗?

    2015-11-02 13:38
    • 罗鸿回复王守宇:是的
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