打开应用左足碾压伤合并趾骨骨折
左足碾压伤6小时余，伴流血不止为主诉入院！
患者于6小时前在工作中不慎被重物碾压左足，当时自觉疼痛难忍，流血不止，在当地医院经包扎后拍片后，来我院急诊，急诊经查体后以“左足碾压伤”入院，病程中否认恶心，呕吐等精神症状，入院后精神可，生命指证平稳！
左足背皮肤可见不规则创面约4x5cm大小，创缘不整，创面重度污染，流血不止。左足踇指可见长约10cm窗口，踇指部分离断，流血不止，远端血运无，第一踇指间关节半脱位，踇伸肌腱断裂，创面重度污染，流血不止！
急诊给足左足神经血管探查修复术，术中吻合动脉未吻合静脉，修复肌腱，克氏针固定，足背处植皮！术后给抗炎，止疼，抗痉挛等对症支持治疗！目前患者踇指发黑坏死，足背皮肤可！最后给于踇指短缩术，术后患者恢复良好！
随访患者，左足行走时偶有疼痛！愈后一般！
求!本患者踇指动脉吻合后为什么坏死？术中吻合后远端月供可，可见动脉波动！术后给予抗痉挛治疗，一直找不到原因？求大神指点！
- 罗骏成回复申福国：是的，这个做了效果也不好
- 申福国回复罗骏成：是啊！本来想做皮瓣修复，可是考虑到足背皮肤筋膜黏连较重！所以放弃了
- 罗骏成回复申福国：末端血运确实不好，很容易坏死。
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- 吴桐回复申福国：哦，这样。
- 申福国回复吴桐：我们没有一期给予克氏针固定
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0患者第一次受伤创面先予以负压吸引待肉芽状态良好后再进行植皮也许会更好的愈合。
0趾骨骨折在前足损伤中很常见，对于骨折不稳定的，和关节内明显移位的，可以手术穿针固定或应用螺钉固定。
- 吴桐回复申福国：哦，这样。
- 申福国回复吴桐：我们没有一期给予克氏针固定
- 祁冀回复申福国：嗯，懂了。
- 申福国回复祁冀：考虑到女性，患者家属不想在取皮了，还有足背筋膜黏连重，转移皮瓣也没有做！
- 祁冀回复申福国：可不可以考虑大腿处取游离皮瓣呢，个人拙见，请多指教。
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- 罗骏成回复申福国：是的，这个做了效果也不好
- 申福国回复罗骏成：是啊！本来想做皮瓣修复，可是考虑到足背皮肤筋膜黏连较重！所以放弃了
- 罗骏成回复申福国：末端血运确实不好，很容易坏死。
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- 申福国回复王海鹏：谢谢你的意见和建议，以后碰到就有经验了！
0趾骨骨折在前足损伤中很常见，对于骨折不稳定的，和关节内明显移位的，可以手术穿针固定或应用螺钉固定。
0坏死会不会与受伤太严重合并伤口重度污染有关，如果探查修复术时用局部注射光谱抗生素预防感染，不知道可不可以避免拇指坏死。个人感觉开放性创口很大，皮瓣修复会不会效果...查看全部
0患者第一次受伤创面先予以负压吸引待肉芽状态良好后再进行植皮也许会更好的愈合。
0足趾再植成活率一般很低，可能与创伤严重、足部解剖有关
0很有可能伴有远部血管损伤，导致术后血运建立不畅！
0植皮打包时压迫吻合的血管引起缺血性坏死，应该分期手术成活率较大。
0个人认为：足部挤压伤因其解剖特点如软组织覆盖少，足底软组织结构及血液供应特殊，再合并足部挤压伤伤情无法急诊确切评估，血管神经等重要软组织损伤程度及处置于急诊期间...查看全部
0出现坏死的情况就应该尽快截肢了，个人觉得有可能是术后出现的血管痉挛或者是炎症反应导致的血管阻塞等等，不过这样的情况的确很罕见。
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坏死会不会与受伤太严重合并伤口重度污染有关，如果探查修复术时用局部注射光谱抗生素预防感染，不知道可不可以避免拇指坏死。个人感觉开放性创口很大，皮瓣修复会不会效果...查看全部