AML-M5b一例
男,35岁
因“确诊急性髓系白血病4月余”入院。
现病史:患者5月余前因呕吐在当地医院检查发现血常规异常(具体数据不详),未予以重视。2015年2月4日来我院门诊复查血象示白细胞及血小板减少(WBC 1.9G/L,Hb 150g/L,Plt 50G/L),因身体不适未做骨穿。随后于2015年4月在当地医院住院后查血常规示全血细胞减少(WBC 1.01G/L,Hb 101g/L,Plt 36G/L,2015年4月23日),并行骨穿检查,诊断考虑AML-M5b,未行特殊治疗。2015-5-2来我科诊治,诊断为AML-M2,给予化疗:于2015/5/7至5/13给予IA方案化疗(IDA 总剂量50mg,20mgqd(2015.5.7-2015.5.8),10mg 2015.5.9,Ara-C 0.1g,q12h,d1-d7),好转后出院;2015-6-12我科:阿糖胞苷(4.0g,q12h,6月16日、18日及20日);2015-08-02按计划化疗阿糖胞苷4g,q12h(8月2日、4日及6日),化疗过程中监测患者体温、血象、CRP变化,预防抗真菌感染治疗,患者病情好转后出院。2015-09-16行阿糖胞苷4g,q12h(9月16日-9月18日)及依托泊甙(0.2g/d,9月19日及20日)化疗动员,化疗过程中监测患者体温、血象、CRP变化,预防抗真菌治疗,粒缺恢复期间给予外周血干细胞采集两次。今为行自体造血干细胞移植,门诊以“急性髓系白血病”收入。
起病以来,患者精神、睡眠尚可,饮食一般,二便如常,体力、体重无明显变化。
生命体征平稳,心肺腹体检未见明显异常。
专科情况:皮肤巩膜无黄染,全身皮肤黏膜未见出血点、紫癜和瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,心肺听诊无明显异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无凹陷性水肿。
骨穿病理如下。
诊断:AML-M5b
治疗:准备行自体干细胞移植。
目前对于AML-M5b的治疗尚无有效方法,平均缓解率60%,一旦复发疗效更差,自体造血干细胞移植无排斥反应,但复发率较高,因此对于AML患者,期待更有效的疗法。
- 李振波回复杨美桃:脐血量太少,我认为储存脐血性价比太低,在中国不现实,其码对于普通老百性不现实,其实我们只要花很少的钱给老百姓每人买一份商业保险,保证每个人能有钱看病,这才是最有意义的。储存脐血对设备要求很高,还有时限,我认为大规模施行几乎不可能
方案中剂量好大,仅ara-c就24g,你们好厉害
这个病人整个化疗过程倒是符合指南,就是中剂量ara-c用的狠了一点,而且没有很好的评估父危险度分层,就动员做自体,而且中剂量ara-c巩固次数偏少,大家觉得怎么...查看全部
自体干细胞移植的效果跟异体移植的相差不多,而且可以避免异体移植的排除反应和配型困难的问题。但目前国内还是以异体的干细胞移植为主,相信以后自体干细胞移植会得到更广...查看全部
自体干细胞移植用得比较少,如果能够更好地辨别体外的白血病细胞并把它们清除,那这种治疗方法的复发率就会下降了吧?
ara-c剂量大主要是考虑到患者之前高白,动员前的风险评估在进行中,谢谢李医生
同意李医生的观点,用量大,很大胆。现在自体干细胞移植治疗各种疾病都在研究中,您觉得现在有必要建议新生儿出生时留取脐血干细胞以备不时之需吗?会不会造成医学浪费?