主诉活动后胸闷气短19年

病史 患者 男性 50岁，19年前出现活动后胸膜气短，于当地医院查心脏彩超示主动脉瓣二叶畸形，狭窄伴反流，患者未行系统治疗，上述症状反复发作，曾出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，为行进一步治疗门诊就诊行心脏彩超示 心脏瓣膜病 主动脉瓣二叶畸形狭窄 伴反流，升主动脉瘤样扩张，患者为手术治疗入院。

查体 生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律规整，于胸骨右缘可闻及杂音，腹部平软无压痛反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查 心脏彩超示 主动脉瓣二叶畸形 狭窄伴反流 升主动脉瘤样扩张 直径53mm.主动脉窦直径32mm射血分数72%。

心脏CT示 升主动脉瘤样扩张 主动脉瓣二叶畸形

诊断 主动脉瓣二叶畸形狭窄伴反流 升主动脉瘤样扩张

治疗 患者入院后完善各项术前检查及准备，排除手术禁忌症，在全麻体外循环下行weats手术。

手术过程 全麻体外后行股动脉插管，正中开胸插静脉腔房管。建立体外循环，尽可能在升主动脉远端阻断主动脉。切开主动脉经冠状动脉开口直接灌注停跳液。术中温度20_32度首先行主动脉瓣置换，在冠状动脉开口上方约0.5～1.0cm处进行人工血管近端吻合。

患者术后恢复良好顺利出院。

讨论 一般认为在主动脉瓣置换的同时如果主动脉内径大于45mm应积极处理尤其是主动脉瓣二叶畸形的患者。选择weats手术时注意主动脉窦部不宜过大，冠状动脉开口应无明显移位，否则术后远期效果有影响。