主 诉：反酸10年，胸骨后闷堵感、气短伴咽部异物感1年。

现病史：患者10年前无明显诱因出现反酸，酸水可返至口中，卧位及弯腰易发作。近1年出现胸骨后闷堵感及剑突下烧灼感，胸闷、气短、乏力，咽部异物感。偶有进流质饮食哽噎感，普通膳食无吞咽困难，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。近4个月有发作性咳嗽，无痰，伴咽痛，无声音嘶哑。7年前空军总医院胃镜及1个月前海军总医院胸部CT和全消化道造影均提示“胸腔胃”，服用雷贝拉唑、莫沙必利等药物症状可明显缓解，停药复发。

既往史：高血压病史44年，最高值可达180/130mmHg，每日服用“络活喜”及“厄贝沙坦”血压可控制在120/80mmHg；糖尿病史4年，现经饮食控制良好，未用药治疗；冠心病史4年，冠脉CTA即使管腔多发钙化版块影，管腔轻中度狭窄，未特殊治疗。44年前及40年前于东四产院行剖腹产手术；39年前唐山大地震时右膝外伤；29年前于积水潭医院行腕管综合征手术；4年前于北大人民医院行双膝关节置换术；有两次输血史。否认肝炎/结核等传染病史，否认药物、食物过敏史。

心脏彩超提示：左室收缩功能62%，左房稍大，主动脉瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减低（2015-04-02 海军总医院）；

胃镜：反流性食管炎、食管旁疝、慢性非萎缩性胃炎（2015-08-24 海军总医院）；

全消化道造影：食管裂孔疝，胃大部疝入胸腔（2015-08-27 海军总医院）；

冠脉CTA提示：左冠状动脉主干及前降支近段多发钙化斑块影，管腔多发轻中度狭窄，对角支中段钙化斑块形成，管腔中度狭窄，右侧冠脉中远段钙化斑影，管腔局部轻度变窄（2015-09-01 海军总医院）；

胸部CT：食管裂孔疝形成伴部分肺组织膨胀受限伴肺内少许慢性炎性变（2015-09-02 海军总医院）。

结合症状、体征和辅助检查诊断“1.胃食管反流病2.食管裂孔疝3.高血压病，3级4.冠状动脉粥样硬化性心脏病”明确，行“腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术”治疗，术中Tyco补片修补缝合两侧膈肌脚后剩余扩大的食管裂孔，并行Nissen胃底折叠术。

手术操作要点：1.复位疝内容，辨清疝内容物和疝环、疝囊形成的粘连解剖层次，恢复腹段食管周围解剖关系；2.修补扩大的食管裂孔，应用补片降低术后复发率；3.选择合适胃底折叠术式（Nissen、Toupet、Dor）。用腹腔镜修复巨大食管裂孔疝可减少并发症并缩短住院期，有其技术可行性和安全性。