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双膝重度骨关节炎继发右膝屈曲内翻畸形,左膝屈曲外翻畸形(Krackow Ⅰ型)

骨科
徐医师
四川大学华西医院
主诉 病史

主诉:双膝痛16年,加重伴跛行7年、

现病史:老年女性;患者于16年前无明显诱因出现双膝疼痛,服用药物后疼痛稍缓解,随后疼痛进行性加重,近7年疼痛明显加重,并逐渐出现跛行,及右膝屈曲内翻畸形,左膝屈曲外翻畸形,现患者限室内活动,疼痛明显,上下楼、穿脱鞋袜等日常生活明显受限,为行进一步治疗入我院。

既往史:38+年前因头晕、头痛发现血压升高,最高180/100mmHg,目前口服安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg/12.5mg 1片 qd)和压氏达(苯磺酸氨氯地平片5mg qd),自行监测血压稳定于150/90mmHg左右.自述在10岁时发现心律不齐,发作时感觉心前区有异常跳动,持续约20秒后可缓解,到20+岁时出现心悸、胸闷(偶发 伴有夜间惊醒),均未给予特殊治疗,休息可缓解,直至2年前,患者在中医学院治疗,给予万爽力(20mg tid)治疗,自述有缓解,目前尚有心前区异常搏动,休息20-30秒后可缓解;2年前发现心率加快(休息时:90次/分,活动时100次/分以上),伴有胸闷,在四川省人民医院治疗,服用康忻(5mg qd)后心率降为:70次/分。1980年行双侧输卵管结扎手术。

查体 复查

查体:步态跛行,双膝屈曲畸形,左膝外翻、右膝内翻畸形,双膝内外侧关节间隙及髌股关节间隙压痛明显,右侧重,右膝内翻:5°,右膝屈70°,伸-10°;左膝:屈曲:100°,伸:-5°,外翻:20°,双膝主被动屈伸活动时疼痛,双膝髌下摩擦音(+)。

辅助检查:右膝关节间隙狭窄,软骨下骨硬化,髌股关节间隙消失,左膝关节间隙狭窄,软骨下骨硬化,髌股关节间隙狭窄,双膝髌骨、股骨、胫骨周围大量骨赘形成,关节腔内均可见游离体。

诊断 治疗

诊断:1.双膝重度骨关节炎继发右膝屈曲内翻畸形,左膝屈曲外翻畸形(Krackow Ⅰ型)2.高血压病(3级 极高危)

治疗:积极行术前准备,待血压等稳定后于全麻下行右侧全膝关节置换术,术后常规治疗,并鼓励其锻炼。

随访 处理

1、Krackow分型的依据是什么

2、一个膝关节内翻,一个膝关节外翻又称为什么

3、胫骨平台骨缺损分型

4、严重的内外翻畸形及胫骨平台缺损,行关节置换术应注意什么?

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4评论最早评论
    王际壮
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    患者重度骨关节炎,行膝关节置换术,手术做的很成功,左膝为什么没有做呢?另外患者心血管问题比较多,注意手术风险

    2015-10-20 00:14
    志宏
    南方医科大学珠江医院

    左膝症状也很严重,关节间隙严重狭窄,是选择择期手术还是保守呢?患者关节内外翻畸形行走多年,置换术后要及时矫正行走应力方式,以免假体损耗过快?

    2015-10-20 20:47
    岑水忠

    对于这种病史较长,关节炎较重的患者,且出现明显的关节畸形,建议患者行手术治疗,可以提高患者的生活质量。

    2015-10-20 22:58
    张旭东
    华中科技大学同济医学院附属同济医院

    患者为老年女性,既往有38年的高血压病史,另外还有提到的心律不齐,术前有必要做一个长程心电图排除恶性的心律失常,患者左膝KrackowⅠ型,综合考虑 左膝不手术...查看全部

    2015-10-22 19:21
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