打开应用降压药物联合治疗腹主动脉瘤
患者女， 65 岁，藏族，农民。以“脐周出现搏动性肿块2个月，加重伴腹痛，行走困难4 d”为主诉于2008 年8 月7 日收入院。患者自诉入院前2 个月因无明显诱因脐周出现搏动性肿块，自觉行走时疼痛加重同时出现上腹胀满不适，疼痛呈间断性刺痛而就诊。既往有高血压病史。无外伤及手术史，经西藏自治区人民医院动脉造影后确诊为腹主动脉瘤。
入院查体: T36 ℃，P 92 次/min，R 22 次/min，BP 170 /110 mm Hg。心肺未见明显异常。腹平软，脐偏左侧可触及膨胀的搏动性肿块，表面光滑，其搏动与心跳一致，质较软，局部有压触痛，未闻及明显血管杂音。血常规WBC 5. 6 × 109 /L，N 72. 1%，L 26. 2%，Hb 152 g /L; 血脂示总胆固醇7. 64 mmol /L，甘油三酯3. 58 mmol /L。CT 回示: 腹主动脉下端扩张( 扩张达33 mm) 。
人民医院动脉造影及CT 检查后确诊为腹主动脉瘤。治疗上给予清淡低盐饮食及降血脂治疗基础上应用酒石酸美托洛尔( 倍他乐克) 25 mg，Bid po，非洛地平缓释片( 波依定)2. 5 mg，Qd po，同时给予香丹注射液静滴治疗，2周后患者腹痛症状消失，血压下降，瘤体直径缩小至2. 5 mm 以下，瘤体
无破裂现象。随访3 年中均未出现上述腹痛症状或瘤体增大情况。
本例患者均有高血压及高血脂等动脉硬化危险因素，实验也表明高血压和高血脂能加速动脉瘤的生长，特别是高血压，会加重主动脉壁负荷，导致血管腔内压力逐渐升高。因此使用降压药来减少血管腔内压力及冲击力使膨胀的动脉逐渐恢复是治疗腹主动脉瘤的关键。
DOI: 10. 3877 /cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 24． 093
0对于此种患者，建议治疗腹主动脉瘤时的血压控制目标应更低，低于120 /80 mmHg，且长时间服用波依定和倍他乐克对腹主动脉瘤具有提高治愈率和降低复发率的作用。
0该患者腹主动脉瘤直径大于6cm，且有疼痛症状，符合手术指征。本例采用保守治疗具有一定风险，需长期服药，定期监测血压。这样的腹主动脉瘤保守治疗我尚未遇到过，请问出...查看全部
0现在很多腹主动脉瘤的患者选择通过控制血压和危险因素而非手术治疗。通过对发生瘤体破裂的风险不同来选择不同治疗手段，不仅要看腹主动脉瘤直径，直径变化，有无症状等，建...查看全部
0这个患者经过保守治疗取得了很好的效果，瘤体直径缩小至2. 5 mm 以下，随访3 年中均未出现上述腹痛症状或瘤体增大情况。临床上值得借鉴。血压的控制是本病的关键...查看全部
0该例患者药物治疗的短期效果如此之好尚不多见，可否提供患者主动脉CTA等更为详细一些的资料以供参考，同时患者病程不长，药物治疗短期效果好是否有考虑患者因某种因素(...查看全部
0该患者为藏族农民，藏族人民长期饮用酥油茶，摄入较多的油脂及盐，这是藏区腹主动脉瘤发病率增高的重要原因之一。该患者的治疗使用波依定联合倍他乐克，治疗效果较好。波依...查看全部
0患者的瘤体能在短时间内缩小至2.5mm，主要依靠降低血压，因此血压的波动很大程度上决定了瘤体的大小，维持血压的稳定（120~110/80~70mmHg），降低血...查看全部
0腹主动脉瘤的手术适应症主要包括：瘤体直径大于或等于6cm,伴奏疼痛和压痛者，证实动脉瘤在继续增大者，动脉瘤腔内有大量血栓形成，且引起远端血管栓塞者！该患者予以降...查看全部
0该例腹主动脉瘤已经出现临床症状，是可以考虑手术治疗的，但楼主依据患者的饮食生活习惯和个体体质，大胆而又缜密的使用降压药物来做保守治疗，这样的临床思维确实值得我们...查看全部
0有腹痛、腰背痛或伴有泌尿系、消化道症状的（破裂前期）或破裂性腹主动脉瘤；影像学检查动脉瘤直径大于5cm。Lederle等提出4-5.4cm直径的腹主动脉瘤应半年...查看全部
0学习了
