患者女，70岁，因“间断胸闷3年余，加重1月余”入院。

现病史：患者3年前无明显诱因出现胸闷不适，多在活动后出现，伴心慌、气促等症状，无晕厥、黑曚、恶心、呕吐等不适，持续数分钟休息后可自行缓解。当地医院就诊，诊断为“冠心病”，具体诊疗过程不详。近2年来，患者胸闷、气促等症状加重，活动耐量明显下降，偶有夜间无法平卧。1月前，患者无明显诱因出现胸闷、气促持续发作，伴心慌，夜间无法平卧入睡，当地医院就诊，给予强心利尿等治疗，症状稍缓解。近1月，患者持续导尿，无发热、咳嗽、咳痰等不适。为求进一步诊治随来我院就诊，门诊以“心衰”收入院。患者起病来，精神睡眠饮食差，小便减少，大便正常，体重体力下降。

既往史：慢性支气管炎伴肺气肿病史多年；发现血压升高2年余，最高150/90mmHg，未服药治疗。其余无特殊。

查体：Ｔ：36.6℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：20次／分，ＢＰ：110/62ｍｍＨｇ。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心率100次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。肺部心间波动正常，压痛及反跳痛阴性，无异常隆起及凹陷。双肺呼吸音低，双下肺吸气末可及湿罗音。腹部外形正常，全腹柔软，未及包块，肝脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：ＢＰ：110/62ｍｍＨｇ，HR：100bpm。颈静脉充盈，肝颈征（+），双肺呼吸音低，双下肺吸气末可及湿罗音，心律齐，未及明显杂言，腹软，肝脾肋下未触及，墨菲征（+），双下肢凹陷性水肿，右侧为甚，右侧足背动脉较左侧减弱。

辅助检查：血尿常规大致正常，余见下图。

诊断：1、慢性心力衰竭 急性失代偿期 射血分数下降心力衰竭 缺血性心肌病合并肺心病 心功能不全 心功能IV级 2、低蛋白血症？ 3、外周阻塞性病变 4、心肝综合征 5、心肾综合征

治疗：抗凝、护肾、护肝、营养心肌改善心肌重构、利尿、补钾、改善心衰等对症支持治疗。

患者11天后好转出院。患者年龄大，基础疾病较多，病情比较复杂，一开始就要做好鉴别诊断。该患者主要需要与扩张性心肌病、高血压性心脏病相鉴别。扩张性心肌病缺乏特异性诊断指标，发病年龄相对较轻，早期症状不明显，晚期可引起全新功能不全症状，对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者可以诊断为本病。但诊断需排除冠心病、高血压、甲亢、嗜酒等病史。高血压性心脏病常有多年高血压病史，血压控制不理想，血压增高伴有心、脑、肾血管的变化，心脏B超早期示室壁均匀性增厚，晚期可出现左室扩大。心电图示左室面高电压。