打开应用大面积烧伤
吕某某，男，65岁，因火焰烧伤全身多处伴疼痛于2015年8月22日入院。入院前2小时，在自家葡萄园居住屋内，被人喷煤气并点燃，烧伤头面颈、躯干、四肢多处。逃跑时头部撞伤。入院前外院输入林格氏液1000ml。
神志清，心率78次/分，心律齐，呼吸21次/分，上肢烧伤，为防止二次损伤，未测血压。额部约2㎝伤口，深达额骨。体重60㎏，身高172㎝。发音清晰，头发、眉毛、鼻毛烧焦。创面分布头面颈、躯干、四肢多处，面积83％，浅二度约14.5％，深二度67.5％，三度1％。
入院诊断：83％烧伤（浅二度—三度，其中深二度为主）；吸入性损伤；额部皮肤裂伤。入院急行气管切开，常规补液抗休克，预防侵袭性感染，预防应激性溃疡，对症及支持治疗。休克期过后，翻身床应用，加强抗感染，加强创面处理。患者烧伤面积大，年龄大，深二度为主，大部分创面可通过创面换药愈合。权衡利弊，考虑加强支持，创面换药治疗，密切注意感染情况。一个月后，创面大部分愈合，残余约12％。行头皮加大腿取皮、自体皮移植。术后一周，创面基本痊愈。
常规治疗。
1，在大面积烧伤深二度创面处理方面，是早期手术，还是晚期手术。早期手术可以减少坏死组织溶解时细菌的侵入，但是，早期手术同时面临手术打击导致免疫力降低。所以我想这个问题一定要具体问题具体分析，权衡利弊，而不是公式化。同样是深二度，有深二度偏浅，有偏深。
2，经验证明，翻身床的应用对后侧创面作用巨大。很多患者会强调说他自己会侧身，会坐起来，夜间根本没压住后背等等。医生一定要亲自检查和判断，不可轻信这些话真正起到的效果。
3，外层辅料的透气性，对于细菌生长，是重大的影响因素。不可忽视该问题，亦不可过于相信辅料的说明书和说明材料，要亲自应用、观察并体会。
- 晋国营回复杨新蕾：反复抽血没有问题。问题是工作繁忙，压迫不到位。
- 李倩楠回复晋国营：相互学习！
- 杨新蕾回复晋国营：主要大面积患者没有其它血管可以更换，仅更换导管也不能解决问题，且因为反复抽血，曾经发生过一例动脉瘤，所以经常抽动脉血怎么办
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- 张普生回复晋国营：好的 谢谢
- 晋国营回复张普生：儿童翻身床困难，气垫床是必须的。
- 张普生回复晋国营：之前遇到一个两岁多的小朋友，妈妈准备给她洗澡没照看好，掉进滚烫的热水里，全身大面积烫伤。当时护理很麻烦，不知道这样的患者是不是也推荐使用翻身床？儿科怎么好像都没见过？
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00感染期护理要多注意接触患者前后认真洗手，对侵入性的治疗严格执行无菌操作，限制没有必要的人群流动，严密观察感染的临床征象！
0对于大面积烧伤病人，尤其应该注意的是烧伤后的大量体液丢失与皮肤防御作用降低带来的感染，稍不注意可危机生命。另外由于烧伤后疼痛剧烈，及时予以止痛处理对于患者及其病...查看全部
- 张普生回复晋国营：好的 谢谢
- 晋国营回复张普生：儿童翻身床困难，气垫床是必须的。
- 张普生回复晋国营：之前遇到一个两岁多的小朋友，妈妈准备给她洗澡没照看好，掉进滚烫的热水里，全身大面积烫伤。当时护理很麻烦，不知道这样的患者是不是也推荐使用翻身床？儿科怎么好像都没见过？
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- 晋国营回复杨新蕾：反复抽血没有问题。问题是工作繁忙，压迫不到位。
- 李倩楠回复晋国营：相互学习！
- 杨新蕾回复晋国营：主要大面积患者没有其它血管可以更换，仅更换导管也不能解决问题，且因为反复抽血，曾经发生过一例动脉瘤，所以经常抽动脉血怎么办
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- 晋国营回复杨新蕾：谢谢。我们多数病人也是这个治疗方案。
- 夏尔回复晋国营：谢谢分享
- 晋国营回复夏尔：是的。
- 赵菁回复晋国营：学习了，谢谢
- 晋国营回复赵菁：瘢痕形成是逐渐的，不是创面愈合后，因此，《烧伤治疗学》上有写，从早期即开始功能锻炼是关键，包括被动锻炼和后来的主动锻炼，包扎体位。谢谢。
- 王子淳回复晋国营：外层敷料既可以保护创面又隔离外界污染，您在讨论中提到敷料的运用，想请教您这个患者用的哪种敷料？临床该注意什么？
- 林华回复晋国营：谢谢分享
- 晋国营回复林华：很多。有的隐瞒癫痫病史，有的对致病原因撒谎。有时能察觉，有时确实没办法。只好详细记录好，以备将来查阅。
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0大面积烧伤的病人包括休克期的护理，感染期的护理，呼吸道的管理和心理管理，营养护理和康复护理，每个环节都非常重要，有助于患者早期康复。
083%的烧伤创面幸好不是三度烧伤，休克期的处理应随时关注尿量而调整输液的量，避免过多和过少。感染期应随时更换辅料，避免细菌滋生。
0对于大面积烧伤病人，尤其应该注意的是烧伤后的大量体液丢失与皮肤防御作用降低带来的感染，稍不注意可危机生命。另外由于烧伤后疼痛剧烈，及时予以止痛处理对于患者及其病...查看全部
0该例大面积烧伤患者除外注意补液、抗感染等对症治疗外，还需要防止内环境紊乱、机体应激等造成的休克、多脏器衰竭等危及生命的情况。
0感染期护理要多注意接触患者前后认真洗手，对侵入性的治疗严格执行无菌操作，限制没有必要的人群流动，严密观察感染的临床征象！
0患者65，为特重度烧伤，切年龄大，但是因混合度烧伤，保守治疗风险仍然太大，我们的做法是休克期后积极手术磨削痂，类似彻底清创，以减少感染机会，手术时间段，损伤小，...查看全部
0患者大面积烧伤，术后也要注意早期进行功能康复，维持肢体功能位，关节的功能训练与固定，为限制疤痕增生都是需要的
0患者烧伤面积巨大，经过系统治疗恢复良好，创伤护理、补液、功能康复贯穿整个恢复过程，记得刚看过的一个学习病例中患者颈部愈合后黏连十分严重，请问在腋窝、颈部等部位烧...查看全部
0对于该患者，个人并不建议早期手术，因为其年龄大，烧伤面积大，正如楼主所说，对其免疫力打击过大。但彻底清创很有必要，此外，该患者有吸入性损伤，需要预防水肿或瘢痕形...查看全部
0对于如此大面积烧伤且患者年龄较大，前期需要评估手术风险，及时补液，预防感染防止二次损伤都可以患者的术后提供很好的前提。术前需要明确患者全身状态，除外吸入性损伤，...查看全部
对于该患者，个人并不建议早期手术，因为其年龄大，烧伤面积大，正如楼主所说，对其免疫力打击过大。但彻底清创很有必要，此外，该患者有吸入性损伤，需要预防水肿或瘢痕形...查看全部