患者61岁老年女性。

主诉：活动后气促半年。

现病史：患者自诉半年前无明显诱因下开始出现活动后气促，上3-4楼或行走15min即可出现，无胸闷、胸痛，无咳血、呼吸困难，无咳嗽咳痰，无发热畏寒，无双下肢水肿，今为进一步诊治，门诊予气促查因收入我科，病后精神，饮食，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显增减。

既往史：既往有多年“CCMD-3抑郁症”病史，长期使用“喜普妙 氢溴酸西酞普兰片”；有下肢静脉功能不全病史，2015-9月行“硬外麻下左大隐静脉高位结扎抽剥+曲张静脉泡沫硬化剂注射+TRIVEX旋切术”，术后规律服用“地奥司明”。患有高血压，否认患有糖尿病，否认患有冠心病。否认有肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

个人史：出生并长大于原籍。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好,性病冶游史不详。 12岁月经初潮， 天，已闭经,已婚。

家族史：育有1子女，均体健。否认其他家族遗传病传染病精神病等类似疾病史。

T：36.5℃ P：60次/分 R：22次/分 BP：145/90mmHg 颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿性罗音。叩诊心界不大，听诊心率：60次/分，律齐，各心脏听诊区未闻及杂音，双下肢轻度肿胀，有色素沉着，无溃疡形成。生理反射正常，病理反射未引出。

实验室检查：三大常规　凝血功能　肝肾功能　风湿组合　ＳＬＥ　ＡＮＣＡ　抗核抗体　肿瘤标志物　ＰＣＴ　糖化血红蛋白无特殊。

血气分析：ＰＯ２　７５mmHg，其余指标无特殊。

D二聚体：1.02 mg/L FEU

双下肢动脉彩超,双下肢静脉彩超：双下肢动脉内中膜增厚，未见明显狭窄及闭塞。双下肢深静脉主干血流通畅，未见血栓形成。右大隐静脉通畅，根部未见扩张。左大隐静脉术后，根部未见血流信号。左小腿皮下浅静脉血栓形成。双小腿未见明显扩张交通静脉。

胸部,心脏 平扫增强＋三维,CT平扫＋增强＋三维＋心电门控：1.未见肺栓塞CT征象。 2.左右冠状动脉硬化，多支管壁高密度钙斑伴低密度斑块，管腔轻度狭窄。 3.胸腺区小结节影，考虑为胸腺囊肿 4.左侧肾上腺结合部肿块，考虑肾上腺腺瘤，请结合临床实验室检查。 5.右肾错构瘤。

双侧颈动脉大血管彩超,双肾输尿管膀胱(前列腺)+肾动脉彩超,肝胆胰脾(超声诊断报告书)：双肾错构瘤。双侧颈动脉内中膜增厚，余颈部大血管超声检查未见异常。肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏超声检查未见异常。膀胱、双输尿管超声检查未见异常。

入院诊断：1.气促查因（肺栓塞？冠心病？） 2.高血压病2级 高危组 3.双下肢静脉曲张 4.抑郁症 5.子宫全切术后

入院后予吸氧/降压等对症处理。

入院后患者自觉气促有所好转，但目前仍诊断未明。

讨论：

患者气促原因？

（其胸骨后胸主动脉前方胸腺内一结节影大小仅约10X10MM，边界光滑，CT值为-4.4Hu，增强后无明显强化，未明显压迫气管。）