打开应用

右肱骨近端骨折

骨科
刘医师
本溪市中医院
主诉 病史

患者男性,41岁,

主诉:因“车祸致右肩疼痛、肿胀、活动受限约12小时。”于2014-5-3急诊收入院。

病史: 患者于我院急诊就诊前约12小时因车祸致伤。患者为驾驶大货车时,车辆侧翻时撞伤。伤后患者右肩疼痛、肿胀、活动受限。于当地拍片后来我院急诊。于急诊室接受X线片检查、CT检查、常规化验检查、临时制动后,为进一步诊治收住院。患者伤后无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等症状,小便正常,大便正常。

既往:体健。否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。1994年交通事故导致肝破裂,于当地医院行手术治疗,有输血史。否认药物过敏史。

查体 复查

专科查体:

  一般望诊及步态:患者步态正常。

  皮肤损伤:右肩未见皮肤损伤。

  畸形及肿胀:右肩可见明显肿胀。

  触诊:右肱骨近端压痛明显,叩击痛明显,骨盆挤压分离试验阴性。骨擦音及反常活动因外伤疼痛未查。

  动诊:右肩关节活动因疼痛未查。

  量诊:因疼痛未做肢体测量。

  特殊检查法:无相关特殊检查。

  四肢血管神经:右上肢肢端皮肤温暖,色泽正常,弹性好,毛细血管再充盈时间正常,桡动脉搏动正常,肢体肌肉牵拉痛阴性,皮肤痛触觉正常,手指主动活动正常。

辅助检查:

  X线片:右肱骨近端骨折,移位明显,严重粉碎。

  CT:右肱骨近端骨折,移位明显,严重粉碎。

  血常规:大致正常。

  尿常规:大致正常。

诊断 治疗

诊断:右肱骨近端骨折

治疗: 三角肌胸大肌入路切开,切口长约15cm。分离皮下组织,显露并保护头静脉,由头静脉内侧分开,进入深层组织。显露喙突、联合腱以及骨折端。见肱骨外科颈,大,小结节骨折,骨折端粉碎。肱骨头向前脱位,游离。5#Ethibond线分别经冈上肌、肩胛下肌的腱骨交界部穿过,作为牵引复位时的辅助牵引线。将肱骨头还纳入关节内,透视下撬拨复位骨折端,纠正移位。以2枚螺纹针临时固定外科颈,在结节间沟外侧置入肱骨近端锁定钛板固定骨折,依次打入各锁定螺钉。

透视见复位固定满意。3根5号ETHIBOND经前后部肩袖肌腱的腱骨交界处八字缝合固定大小结节。2枚HERBE螺钉固定小结节骨块。冲洗,严格止血,清点纱布器械无误,伤口内留置引流管一根,逐层缝合。

随访 处理

随访1年。

讨论:创伤后肱骨头缺血坏死在临床并不少见,尤其在三或四部分骨折中,旋肱前动脉分支在结节间沟外上方进入肱骨头处受到破坏,同时肩袖止点处骨折,进步破坏肱骨血运,导致肱骨头缺血坏死,手术暴露及进一步软组织损伤可增加坏死率。

相似病例推荐
右肱骨近端骨折
2017-04-29阅读量:4496
左肱骨近端骨折
2017-03-28阅读量:4438
右肱骨近端骨折
2016-02-24阅读量:2025
4评论最早评论
    张旭东
    华中科技大学同济医学院附属同济医院

    肱骨近端骨折及骨折脱位合并神经损伤并不少见,由于早期骨折引起疼痛、肿胀、活动受限,很难进行准确的神经检查,常常导致漏诊。对于腋神经的损伤,仅检查肩及上臂外侧皮肤...查看全部

    2015-10-07 21:18
    袁野
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    肱骨骨折移位可损伤前肱返动脉的升支,导致骨折不愈合以及肱骨头缺血坏死,术中注意探查。同时还应注意有无神经损伤。

    2015-10-07 21:24
    范彬彬
    中山大学附属第三医院

    对于病例所述的肱骨近端粉碎性骨折的患者来说,手术治疗的一个重要原则是尽可能对移位的大小结节进行解剖复位,如果结节愈合不良的话将对肩关节功能产生很大影响,楼主钢板...查看全部

    2015-10-07 22:12
    王际壮
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    肩关节骨折比较复杂,肱骨近端骨折有发生骨折合并血管神经损伤的风险,所以处理起来也比较麻烦,一篇积水潭医院关于复杂肱骨近端骨折的手术治疗的文献,采用Neer骨折分...查看全部

    2015-10-08 11:16
没有更多数据了