前纵膈占位:胸腺瘤一例
主诉:咳嗽咳痰1月余,发现前纵隔肿物4天。
病史:老年女性,慢性病程。患者于1月余前出现反复咳嗽,咳痰,无痰中带血及咯血,遂至我院门诊就诊,行胸片及胸部CT检查提示“前纵隔肿物,胸腺瘤?”。
查体:胸廓对称无畸形,无挤压痛,呼吸运动度及语颤对称,双肺叩诊清音,呼吸音清晰。
辅查:胸部CT示:前纵隔肿物,胸腺瘤?
诊断:胸腺瘤。
治疗:排除手术禁忌症,于全麻下行“正中开胸胸腺扩大切除术”,病理提示:(胸腺肿物)符合胸腺瘤(AB型);免疫组化结果(②):CK(+),Vim(部分+),EMA(-),CK7(+),CK19(+),CK20(-),TdT(-),CD5(淋巴细胞+),CD1α(淋巴细胞+),Ki-67(淋巴细胞约60%+)。
讨论:胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤,约占成人前纵隔肿瘤的50%。目前,CT是公认的早期检出及诊断胸腺瘤的最佳方法。CT一般表现为:圆形、卵圆形或分叶状肿块,边界清晰,多数密度均匀,可见钙化;大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧;直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起;增强扫描仅有轻度强化。主要应与胸腺增生鉴别,后者胸腺体积弥漫性增大,以左右两叶增厚为主要特征,但仍保持正常形态,而胸腺瘤为局部结节。
参考文献:杨蕊梦,许乙凯,冯婕等.胸腺瘤的MSCT-病理-临床综合诊断[J].放射学实践,2007,22(7):711-713.
正中劈胸骨手术更彻底 但创伤大 如患者耐受性差 可行左侧胸腔镜全胸腺及周边软组织切除 效果也很好
从CT来看这个患者采用左侧胸腔镜完成手术应该问题不大,创伤小恢复快。现在胸腺瘤的手术正中劈胸骨好像不常见到了。
胸腺瘤患者还应注意行自身免疫方面的检查,有一小部分患者可能合并有自身免疫方面的疾病如系统性红斑狼疮。
部分患者可伴有重症肌无力、单纯红细胞再生障碍贫血等自身免疫疾病,胸腺瘤转移和术后复发率低,对于老年人特别是基础疾病多的老年人,推荐微创切除。
肿瘤切除的完整性和分期是胸腺瘤患者长期生存的主要预后因素,术后放疗也很重要。具体治疗还是应该指定个体化的治疗方案。
可以考虑经剑突下VATS胸腺切除+前纵隔脂肪廓清术,创伤小,彻底性好