打开应用复杂肺大泡一例分析
6年前晨起突发左侧持续性胸闷，气急，活动后加重，至当地医院CT提示左侧气胸。予胸腔引流后好转。6年来症状反复发作，共约4次，予抗感染补液化痰等治疗后均好转。
6天前突发左侧持续性胸闷气急，查胸CT提示左肺多发肺大泡伴感染，左侧胸腔积液。为进一步治疗来院。
吸烟30年，每日40支，戒烟10年。
查体：左肺叩诊鼓音，左肺呼吸音低，左下肺可问及少量湿啰音。
辅助检查：
CT提示：左肺多发大小不等的囊状气腔，部分病灶壁较厚，可见液平。左肺可见斑片状渗出。左侧胸腔积液。考虑左肺多发肺大泡伴感染，左侧胸腔积液。双肺气肿。
诊断: 肺大泡 肺部感染 胸腔积液
入院以后一直体温高，最高可达39.9度，予头孢呋辛及泰能抗感染治疗，体温无法好转，考虑肺大泡内部并发感染及脓液，予胸腔闭式引流，见较多积脓引出，十余天抗感染后体温白细胞逐渐改善，并行左侧剖胸粘连松解肺大泡切除
术后复查，恢复良好
讨论：对于抗感染来说，以经验性抗生素为主，但单纯抗生素治疗很难有明显效果。引流实际上是进入肺大泡腔内，由于肺大泡壁和胸膜粘紧，也没有造成气胸。总之，对于该病例还是积极内外科协同处理
- 陈刚回复石海娟：是的，肺功能已经很差了。切除了肺大泡肺功能稍有改善，还需以后继续维持。
- 陈刚回复段科名：这么大的肺大泡还是手术指证明确的，我们做的就是感染指标正常，感染已控制情况下手术治疗
- 陈刚回复许晖阳：同意抗感染并引流的办法，但是非手术也不能逆转肺大泡，就是合适时机手术。感觉手术对于主要的肺大泡效果还是可以的，但是患者肺质量差，小的肺大泡和气肿样病变可能不会彻底根除
0做得好！化脓感染，引流是关键，不然再好的抗生素也难取得好疗效！
0该患者肺功能，肺的顺应性已经极差，如为COPD患者以后还需注意减少感染，家庭氧疗之类的。
0这样的病人，手术时机应该如何把握？需要完全控制感染后再行手术治疗，切除肺大泡么。
0肺大疱往往并发肺部感染，积极抗感染+引流很关键，像这种复杂性并反复发作的，在什么情况下要手术治疗，如何手术呢？
0老慢支－肺气肿－肺心病！该患者气喘得厉害，很好奇该患者的心功能如何。这么大的肺大泡，感染诱发肺炎发作，存在积液是引流的指征，积极控制肺部感染。另外，请问外科手术...查看全部
0肺大疱并发肺部感染反复发作，由于多发大疱形成的脓腔之间存在分隔，闭式引流往往效果不好，积极抗感染后也容易复发。所以选择合适时机手术治疗就比较关键。此类病人胸腔黏...查看全部
0相当于肺减容手术。诊断可考虑为多囊肺。
0目前的经纤支镜活瓣置入的肺减容术怎么样
0治疗应该以积极的抗感染治疗为主，由于患者有长期的吸烟史，结合肺部体征来看，也不排除存在有慢阻肺的基础，进行积极的解痉祛痰平喘治疗也是很重要的，相当于内引流。不过...查看全部
0一侧肺毁损，反复感染，可考虑单侧肺切除了
