冠脉支架植入术后上消化道出血合并ACS一例
患者女,75岁,因“黑便伴乏力2周,胸闷2小时”入院。
入院前2周无明显诱因出现解黑色软大便,每日1-2次,,量不详,伴乏力、头晕、心悸,无腹痛、呕血,最初未引起重视。1天前至某医院急诊科就诊,查大便隐血阳性、HGB69g/L,予生长抑素静脉泵入、静脉滴注埃索美拉唑、氨甲环,静脉注射血凝酶,未好转。入院前2小时无明显诱因出现胸骨后憋闷,伴濒死感,无汗出、四肢皮温降低、意识障碍等症状。
2月前因反复心前区憋闷在某医院行冠脉介入术,术中发现”冠脉重度狭窄“,予安置冠脉支架3枚(具体情况不详),术后服波立维75mg qd、拜阿司匹灵100mg qd、耐信40mg qd、倍他乐克缓释片47.5mg qd、瑞舒伐他汀20mg qd、依姆多60mg qd,病情较稳定。入院前1天在某医院急诊科就诊医生嘱停服波立维及拜阿司匹灵,但患者擅自停服所有药物。
查体:T37.3℃ P72次/分 R20次/分 BP146/68mmHg
扶入病房,发育正常,体型偏胖,贫血貌,头颅五官无畸形,唇无发绀,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无充盈,肝颈征(-),胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心率72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝浊音界存在,肠鸣音活跃,每分钟10次,双下肢无水肿。
辅检:WBC 16.39x10^9/L,N 0.80%,HGB 49g/L。心电图:窦性心律,ST-T改变(V1-V4T波倒置)。心肌酶谱:正常。肌钙蛋白:0.08ug/L。
诊断:1.急性冠脉综合征 2.急性上消化道出血 3.失血性贫血
予硝酸甘油静脉泵入扩冠、倍他乐克减低心肌氧耗、瑞舒伐他汀稳定粥样斑块、静脉泵入生长抑素止血、埃索美拉唑静脉滴注抑酸,急合血输注红细胞悬液纠正贫血。胸闷等症状逐渐缓解,复查心电图ST-T改变好转。
1、冠脉支架植入术后一般需双抗治疗,加服质子泵抑制剂是否能最大程度避免上消化道出血?
2、该患者上消化道出血控制后应如何进行抗血小板治疗?
这个人的血色素这么低,此次ACS很有可能是因为严重贫血导致,而不一定是冠脉本身再次出现了什么问题。至于双抗长期使用预防消化道出血,首选PPI
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治疗矛盾,据每个病人情况调整方案。