患者女，2月前因腹胀就诊，考虑卵巢肿瘤，10月8日行mini腹腔镜下探查，术中见：4000毫升灰绿色腹水，盆腹腔多个粟粒样结节，大网膜饼状，盆腔粘连，左侧卵巢4-5厘米肿物，腹壁结节送病理：卵巢浆液性癌。腹水细胞见到腺癌细胞。自2014年10月9日起行紫杉醇+卡铂化疗3周期，末次化疗时间2014年11月26日

检查：生命体征平稳，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及明显肿物，移动性浊音阴性。 Pelvic Examination (双合诊)：Vulva (外阴)：已婚型； Vaginal（阴道）：畅；Cervix（宫颈）：萎缩；Uterine（子宫）：萎缩，活动度差； Bilateral adnexa (双附件)：双侧附件区增厚，左侧粘连较重，未触及肿物。 Assistant Examination (辅助检查)： 1、2014-12-15，盆腔超声： 双侧卵巢囊实性囊肿:右侧卵巢大小2.9x2.1cm，内可见2.0x1.8cm无回声，边界清，内透声尚可，左侧卵巢大小2.9x2.5cm，内可见1.7x1.2cm无回声，边界清，内透声尚可，未见明显血流信号. 2、CA125 1060.47(U/mL)(2014-10-2)～751.40(U/mL)(10-30)～CA125 169.86(U/mL)(11-24)~CA125 169.86(U/mL)(12-15) 3、腹壁结节病理：浆液性腺癌转移。

诊断：卵巢浆液性腺癌ⅢC期新辅助化疗后 高血压 陈旧性心肌梗死

处理：腹腔镜下全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾切除+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫。

我觉得值得学习的地方有几个： 1、新辅助化疗，最近的2015 nccn指南明确了术前化疗的周期：3个。 2、mini腹腔镜探查明确诊断 3、腹腔镜手术全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾切除+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫。术中见大网膜饼状，盆底粘连重，做的卷地毯，手术难度大，接近十个小时，4、3D腹腔镜技术的应用。 5、术后继续辅助化疗

卵巢上皮癌是常见的妇科恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的;50%-70%.由于EOC早期(I、II期)缺乏典型临床表观。76%的病人在发现时已有腹腔内种植，肝实质和/或胸腔、颅内转移(III、IV期)这是导致较高病死率的主要原因，早期诊断率的提高有赖于B超、血清CA一125检测等手段普查，但目前国内众多医院尚不具备这种条件。根据EOC分期、分级不同，正确选择手术及比疗方法有利于提高病人生存期。

症状体征.早期癌多无明显症状，当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹痛、腹部肿块，部分病例可有月经不调或不规则出血。较晚期的病人可有消瘦、低热、食欲缺乏及胃肠功能紊乱等症状。

盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动。部分病例可触及腹部肿块，并可有腹水及胸水存在。

临床分期:

Ⅰ期:病变限于卵巢。Ⅰa:病变限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水。Ⅰb:病变限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面;或包膜破裂:或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。

Ⅱ期:病变累及一或双侧卵巢，伴盆腔转移。Ⅱa:病变扩展或转移到子宫或输卵管。Ⅱb:病变扩展至其他盆腔组织。Ⅱc:Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤已穿出卵巢表面;或包膜破裂;或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。

Ⅲ期:病变累及一或双侧卵巢。伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于Ⅲ期。Ⅲa:病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植。Ⅲb:腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性。Ⅲc:腹腔腹膜种植瘤>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。

Ⅳ期:远处转移，存在胸水时需找到恶性细胞;肝转移需累及肝实质。