饮酒后精神异常
患者男性,45岁,因“精神异常2天”来诊。患者2天前饮大约1斤白酒后,出现躁动、少语,对他人的话无反应,不进食,伴呕吐胃内容物数次,可正常行走,无二便失禁。既往有饮酒史25年余,每天平均喝3-5两白酒。
查体:血压120/75mmhg 神志清楚,偶有躁动,少语,感觉性失语,不能与人交流,不认人,摸索动作,可分辨鞋的左右,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,眼球运动正常,心肺腹未及异常。四肢肌力肌张力正常,双侧病理征未引出。
辅查:血常规示 白细胞15*10^9/L,中性粒细胞比例 90%。离子、肝肾功能、血糖、血氨正常,腹部B超及头颅CT未见异常。
诊断:Wernicke脑病
治疗:来院后予头孢曲松静滴抗感染治疗,甘油果糖脱水。当晚患者躁动不安加重,呈现谵语、幻觉,给予地西泮对症治疗后躁动无缓解,考虑患者长期饮酒,虽然无停止饮酒史,但患者出现精神症状,出于营养神经的考虑,给予维生素B1及维生素B12治疗,效果明显,当日行MRI检查,T2 加权像可见双侧尾状核、壳核对称性高信号。3天后患者躁动、幻觉消失,可认识其家属,可间断回答问题。继续抗感染、营养神经等处理,1周后患者感觉性失语完全消失,记忆力稍差,好转出院。
随访:
讨论:Wernicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏所致的严重代谢性脑病,可导致严重神经功能缺失,甚至危及生命,而早期治疗可痊愈。主要发生于慢性酒精中毒患者。主要表现为眼肌瘫痪、共济失调、精神及意识障碍。补充维生素B1便是其治疗的特性方法,早期治疗,各种症状都可以迅速改善。该患者突发精神异常,一般则需要与脑血管病、脑炎、酒精戒断综合征、离子代谢异常等疾病做鉴别。这个病例也给与我们警示,对于长期饮酒病人,出现意识障碍、精神异常,因注意该病的可能性,以便及早的治疗。
- 张燕回复刘亮生:刘医生考虑的很全面。遇到急症病人,一定要先考虑最可能致命的病因,抢救生命为主嘛
Wernike病临床诊断主要根据三大特点,其中眼肌麻痹最具特征性。当然不是每个病人都有眼肌症状。像此患者,既无眼肌麻痹,又无共济失调,血常规还提示感染,诊断起来...查看全部
酒精中毒不仅影响肝脏的代谢功能,还可影响脑部神经细胞的功能,脑细胞的缺血和异常放电致精神异常。
酒精性谵妄。治疗上慎用糖水,多补充维生素,必要时予安定片,在普乐改善精神症状。一般预后良好。
患者有长期饮酒史,停止饮酒后出现显著意识障碍一是要考虑震颤性谵妄可能,二是考虑韦尼克脑病可能,两者均属于急症,可危机生命,需要及时对症治疗。
谢谢分享!
学习了
谢谢分享
谢谢
学习
已读
学习了