患者中年男性

主诉：上腹胀痛8小时

病史：8小时前无明显诱因出现上腹疼痛，呈持续性胀痛，阵发性交通，伴有恶心、上腹部闷胀不是，呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后症状稍缓解，腹痛不随体位改变而减轻，无发热，无皮肤及巩膜黄染。

查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部、右下腹部压痛，反跳痛明显，可触及肌紧张，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。

辅助检查：T：38.4 ℃ X线提示，符合肠梗阻表现，血常规：白细胞：12.59×109/L，中性粒细胞，8.72×109/L，腹部CT：1.回盲部肠管内高密度，周围脂肪间隙模糊，可见较多渗出，2.胆囊炎；腹部B超：未见明显异常；

诊断：1.急性坏疽性阑尾炎2.阑尾周围脓肿3.化脓性腹膜炎

治疗经过：入院后患者拒绝手术治疗，给予胃肠减压，抗炎、补液、抑酸等对症治疗，1周后患者腹痛症状加重，复查腹部CT示：局部渗出及炎症较前明显较重，局限肠壁水肿明显，行急诊“腹腔镜脓肿切开引流术+阑尾切除术+6肠粘连松解术”，术中探查见：左侧内环口缺损，有下腹阑尾区回肠肠管，回盲部，网膜与腹壁粘连，阑尾包裹，肝下可见积脓，约300ml，阑尾坏疽穿孔；术后留置腹腔、盆腔引流管，术后继续给予抑酸、抗炎、补液等对症治疗，术后1周拔出盆腔引流管，术后10天复查血常规血象正常，停用抗生素。术后2周留置右下腹部引流管在位通畅，引流液明显减少，拔出引流管，患者恢复情况良好，报出院。嘱其注意休息，避免劳累，定期手术切口护理，视手术切口愈合情况拆线。

随访、讨论：急性阑尾炎是急腹症中最常见的病因(约占1/4)，是腹部外科常见病， 原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：迅速恢复；防止并发症的发生；对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；去除以后有可能反复发作的病灶；此例患者开始入院时拒绝手术治疗，以致病情加重，阑尾坏疽穿孔，形成局限性脓肿、腹膜炎，严重者可出现感染性休克，甚至肝肾功能不全、心肺功能衰竭而死亡，因此确诊急性阑尾炎后，及时有效手术切除是有效的治疗手段。