打开应用16根管治疗后聚合瓷嵌体修复
主诉：要求补牙。
病史：女，31岁。右上后牙大牙几年前在外院已做“根管治疗”，当时医生建议做冠，没同意。一直无不适，近日原充填物脱落，进食后易塞食物，要求重补。特别强调，还是不要做冠，不想磨牙太多。
查：16残冠，玻璃粘固粉充填，近中部分脱落，邻接关系不良，有食物嵌入，近中龈乳头轻度压迫性萎缩，轻度充血、红肿。根尖片示根管治疗质量可，根尖区无异常。咬合关系检查，16颊侧微倾，颊侧倒凹较大，颈部有楔缺，部分牙龈萎缩。
根据检查结果，提示，如冠修复，势必磨牙组织太多，更可怕的是，几乎全部釉质等坚硬组织可能去掉，这样基牙的抗力大大削弱。同时依据患者的要求，决定选用瓷嵌体修复。铸瓷价格偏高，病患没选择。
处理步骤：
1，牙周软组织准备，这一定要放在首位。去除结石，控制炎症。特别是判断生物学高度。避免后期的并发症。
2，硬组织准备：去尽腐质，薄壁弱尖，无基釉等。
3，寻找固位形，根管内，箱状等。
4，龈壁处理，这是最关键的部位，必要时使用“深部边缘提升”（Deep Margin Elevation，DME）。
5，垫底，填倒凹，结合流体树脂和通用树脂。
6，比色。本病例，因原牙体组织微发暗，色调不是太理想。
7，取精密印模。
7，试戴和粘固。
临床诊断不是太难。个人认为最关键的地方在以下几点：
1，牙周处理及生物学宽度考量。
2，硬组织的去除和保留。
3，比色有点难度。
4，粘接剂的选择。咱选用3M的小蜜蜂。当然用Varilink II最好。
- 何洪冰回复高思勇：有机会，听听树脂修复大师——济南的国洪波先生的课，肯定会有所启发。
- 何洪冰回复高思勇：现在的树脂已经非常好了，没问题的。
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0直接树脂修复可能用于一类洞没问题。但是二类洞，一个是邻接，一个是咬合力，使用嵌体，甚至高嵌体会更好。
- 何洪冰回复梁霜：也要小心
- 何洪冰回复张红利：健康而坚固的釉质和牙本质是多好的东西啊！我舍不得◑▂◑
- 何洪冰回复张红利：其实这样的病例，树脂直接修复，现在的技术也足够对付。个人感觉，全冠修复的适应症越来越窄了。
- 张红利回复何洪冰：好的，谢谢解答
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- 何洪冰回复高思勇：有机会，听听树脂修复大师——济南的国洪波先生的课，肯定会有所启发。
- 何洪冰回复高思勇：现在的树脂已经非常好了，没问题的。
- 何洪冰回复杨乐：超瓷修复，垫底要注意，最底层，用点流体树脂，缓冲下。
- 何洪冰回复杨熙：咬合力分配，薄壁弱尖的保护，病人的依从性，三者相结合。
- 何洪冰回复李俊达：做的多。谢谢！
- 何洪冰回复何玉林：是的。就看个人的修复习惯。
0手机拍摄效果差多了。实体口中看，颜色比较接近。
0如选用铸瓷，个性配色可能效果更理想。
0个人觉得今后后牙嵌体，前牙贴面发展前景应该很大，毕竟全冠修复牙体预备量较大。但是这两种对粘接的要求就比较高了。
0选择嵌体基牙就不会咬硬物劈裂吗？
0很好的病历，活髓牙做嵌体的比较多，还没有尝试过根管治疗后做嵌体，不过一直在做嵌体冠，请教一下填倒凹用磷酸锌可不可以，个人觉得如果牙体组织薄弱的话，是不是可以考虑...查看全部
0谢谢病例的分享，对于缺损不太的病例应该首选嵌体修复，既能减少牙体的预备量又会边缘位于自洁区，有利于牙周健康。
0谢谢分享，这样的病例选择嵌体确实比全冠更多的保留了本来的牙体组织
0直接树脂修复可能用于一类洞没问题。但是二类洞，一个是邻接，一个是咬合力，使用嵌体，甚至高嵌体会更好。
0邻he面洞，缺损相对比较大，所以进行根管治疗后使用高嵌体也是个不错的选择，另外，不知道聚合瓷的硬度和弹性模量如何。谢谢分享，学习了！
0不知这种情况为什么做嵌体修复而不是直接做全冠？直接做嵌体牙齿容易咬裂吗？我自己也有几个病人在治疗过程中就有牙尖折了，所以不知您会怎么考虑这种情况？
0现在嵌体可以采用CAD-CAM嵌体，不知道楼主试用过没，也是效果挺好的，边缘密合性都不错。而且可以减少就诊次数。
0用瓷嵌体效果会不错的，但要减小咬合力，以防折裂。也可以用根管钉桩加核材料或树枝修复后，全冠修复。
0谢谢病例的分享，嵌体会减少牙体的预备量，保护牙齿的薄壁弱尖和隐裂，防止牙尖折断和牙齿的纵折。
很好的病历，活髓牙做嵌体的比较多，还没有尝试过根管治疗后做嵌体，不过一直在做嵌体冠，请教一下填倒凹用磷酸锌可不可以，个人觉得如果牙体组织薄弱的话，是不是可以考虑...查看全部