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不可轻视的异常阴道出血
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患者,女,52岁
主诉:发现子宫肌瘤10+年,阴道流血37天,腰酸伴乏力7天
病史:患者10+年前体检时发现子宫肌瘤,自诉当时肌瘤较小,因无不适症状无处理及定期复查。此次经期延长,经量增多,末次月经至今37天仍未净,近7天开始出现腰酸、乏力。曾至当地医院就诊,予止血对症处理后出血较前稍减少,现每天需用卫生巾1片。今至我院急诊就诊,查妇科B超提示:多发性子宫肌瘤(左后壁89*102mm,底部90*109mm、54*44mm、58*50mm),宫腔积液,血常规提示:WBC23.84*10^9/L,NEUT85%,Hb56g/L。为进一步诊治收入院。
查体:T:37℃ P:98次/分 R:20次/分 BP:136/75mmHg,全身皮肤及黏膜苍白,睑结膜苍白,可触及腹部肿块达脐上3横指,右下肢中度凹陷性水肿。妇检:阴道见少量暗红色血性物,子宫明显增大,如孕5月,质中,无压痛。
辅查:妇科B超提示:多发性子宫肌瘤(左后壁89*102mm,底部90*109mm、54*44mm、58*50mm),宫腔积液。
血常规提示:WBC23.84*10^9/L,NEUT85%,Hb56g/L。
诊断:1.异常子宫出血2.多发性子宫肌瘤3.重度贫血
治疗:患者肌瘤较大,右下肢肿胀考虑肌瘤压迫所致,考虑患者严重贫血,血象高,暂不适宜急诊手术,予输注浓缩红细胞悬液200ml纠正贫血、抗生素控制感染,拟病情好转后择期手术。
入院后第二天患者在没有告知医护人员的情况下擅自使用医护人员厕所,中午时分被发现反锁在医护人员厕所内,敲门没有回应,强行撞开后发现患者躺在地上,呼之不应。立即予以抢救,中间心率反复,偶尔出现逸搏心率60~110次/分,随后约10s消失,持续1小时后家属签字要求放弃抢救,经积极抢救1小时30分后患者现仍无自主心率、呼吸,瞳孔散大固定,宣告临床死亡。
随访:患者死亡。
讨论:1.如何避免此类悲剧发生。2.本例因医护人员齐心协力,前后和家属沟通得当,家属并无投诉。如若出现此种情况,如何能够更好的保护自我,免受医闹困扰。
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对于临床患者的管理上要有区别,对于病情较重的比如重度贫血,血糖明显异常,血压过高等等,还有精神异常,监狱犯人,聋哑,未成年人等重点病人,第一要加强宣教,让其本人...查看全部
建议重病人都要留陪人,家里人没有时间就让他们请护工,因为医护人员的精力是有限的,总是会有疏忽的时候,第一时间发现病人情况不对很重要。
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贫血严重了是很危险的,会突然晕厥啥的。宣教是很重要。以前在神内一个病人,就是应该严格卧床,结果上厕所,然后颅内的血管破裂,死亡了。所以一定要重视病人的宣教!
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这个病人贫血这么严重为什么没有人陪同,这按理来说应该是尽量卧床,防止发生晕厥,这个患者出血这么严重了才来就诊,应该更对她进行反复的提醒
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患者的死亡原因…!🈶贫血输血病人一定要有陪人!有效沟通没有医闹是很完美的!
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其实临床上碰到过很多这种病人,血色素已经很低了,但是病人自己除了头晕的话没有其他不适,告诉他们尽量卧床,很多患者也是不以为意啊
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围绝经女性,贫血除了考虑子宫肌瘤因素,还有功血及子宫内膜病变,患者死亡与贫血有直接原因,这样的患者住院应该有家属24小时陪伴,并要床上活动,应下病重医嘱,避免悲...查看全部
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个人认为,追究一下死因有必要增加我们对疾病的认识和沟通,肌瘤继发血栓形成而后在加腹压后脱落形成致命性的栓子。不知道进行尸检了么?
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看到结局心里咯噔了一下,这也是给我们提了醒,肌瘤出现严重贫血的病人,我们经常遇到,但是重视程度还是不够的,还好之前都没有出过什么事情,以后一定会重视!
患者为重度贫血,且年龄较高,应做好病人及其家属的安全宣教问题,避免悲剧发生。