打开应用[临床病例]完整记录-肛周坏死性筋膜炎又1例
主诉:肛旁肿痛并破溃流脓10+天。
现病史:于10+天前，病人无明显诱因出现肛旁肿痛症状，无便血及肛门肿物脱出，无粘液脓血便，无明显畏寒发热。在当地县医院求治，诊断为“肛周感染”，给予抗感染治疗（具体用药及用量不详）5+天后，肿处破溃流少量脓液，但肿势未消，疼痛未减。遂转院到我市内某医院肛肠科，诊断为“肛周脓肿”、“2型糖尿病”，予抗感染、胰岛素（甘舒霖）降血糖及局麻下脓肿扩创引流术。但病人感染控制不佳，血糖水平一直较高（餐后在16-20mmol/l），肛门部溃口脓液淋漓不净，疼痛剧烈。该院建议病人转入我科治疗。入院诊断“肛周坏死性筋膜炎”、“2型糖尿病”。
既往史:病人既往5+年前确诊“2型糖尿病”，口服“二甲双胍片”（具体不详）一段时间后停药，未行饮食控制。
专科查体：肛门居中，肛周红肿、触痛，截石位5、7、9、10、11点钟见破溃口，溃口可见坏死组织。查血常规WBC20×109，N80%，指尖随机血糖16.3mmol/l，立即予小剂量胰岛素降血糖（0.9%NS 250ml+胰岛素25U ivgtt 15滴/分），1h后指尖血糖14.3mmol/L，再0.5h后指尖血糖11.2mmol/L.ECG、凝血分析未见异常。
术前诊断:1、肛周坏死性筋膜炎 2、2型糖尿病
手术方式：肛周坏死性筋膜炎清创术
麻醉方式：腰俞穴麻醉
总结：
1、一旦确诊肛周脓肿应及时切开排脓，且引流须通畅；
2、一旦确诊肛周坏死性筋膜炎必须尽快手术，彻底清除坏死组织，加强抗感染；
3、糖尿病人必须遵医嘱严格控制血糖，减少感染的发生。
- 马秋英回复张兵：是的
- 张兵回复马秋英：所以说一旦确诊肛周脓肿就应该早起切开引流真的是至理名言啊。
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0肛周坏死性筋膜炎，发病急，进展快，死亡率高，刚开始容易误诊为肛周脓肿，而且患者合并糖尿病，很容易使病情恶化，肛周坏死性筋膜炎一经确诊，早期手术是治疗成功的关键
- 马秋英回复张兵：是的
- 张兵回复马秋英：所以说一旦确诊肛周脓肿就应该早起切开引流真的是至理名言啊。
- 张兵回复王璐：我们这边属于少数民族地区，老百姓的健康意识很差，对于糖尿病这样的隐形杀手，平时不痛不痒，他们不会重视的。一旦发生类似的感染，在基层又得不到正确的处理（早期引流），使得病情耽误、恶化。
- A_医护晋升论文徐编辑回复李灿：论文，专利，专著咨询18612720262
- 张兵回复董泾青：病人肛门功能很好，没有受影响的。
- 张兵回复张志：大家共同进步。
- 张志回复张兵：谢谢解答，明白了。很好的病例，支持！
- 张兵回复张志：这个是手套剪的橡皮引流条-“浮线”，是挂线疗法的一种（区别于橡皮筋挂线），用于切口和切口之间的对口引流。这是肛周大脓肿多切口开窗引流术加强引流的常用方法。
- 张兵回复卢敏：👍👍👍
- 张兵回复史小光：同意！
0肛周坏死性筋膜炎，发病急，进展快，死亡率高，刚开始容易误诊为肛周脓肿，而且患者合并糖尿病，很容易使病情恶化，肛周坏死性筋膜炎一经确诊，早期手术是治疗成功的关键
0糖尿病并发肛周脓肿确实很少见，对于这种全身性疾病，并发症可以累积基本上所有的部位和器官。
0患者感染的难以控制可能与血糖控制不佳有关，所以对于糖尿病患者的感染治疗，不要忘记控制好血糖，这对感染的治疗有很大好处。
0本来肛周的感染就特别难好，因为位置特殊，难以保持清洁，所以发生感染的机会也大，一旦感染，结缔组织比较丰富，容易发生坏死，造成感染迁延不愈。另外，该患者还有糖尿病...查看全部
0就是啊，糖尿病和感染二者可能产生恶性循环，所以治疗上有一定难度，感染灶必须尽早清创，双氧水充分冲洗，同时控制血糖。👍👏👏👏
0👍👍👍
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0好病例，及早清创，控制血糖，最后1张照片不错，术后肛门括约肌功能不受影响吧
0引流效果很好，没看懂引流条是怎么放的，几天拔的引流条啊？可以简单说明一下吗？
0患者合并糖尿病，所以肛周脓肿很难愈合，控制血糖，加上引流和换药是唯一的方法
0一般说来，糖尿病的病人如果血糖控制不好，比较容易发生感染性的疾病。该患者现已接受手术治疗，术后的恢复不仅需要专科医生护士的悉心照料，还需要检测血糖，制定有效地血...查看全部
0肛周坏死性筋膜炎的发生和基础糖尿病血糖控制不佳有关，还有是否存在肛瘘的存在？如果肛瘘不除，肛周感染很难治愈哦，术后加强全身抗炎及血糖控制，
0糖尿病患者，血糖的控制对伤口愈合很重要
0准确找到全部内口，有效避免漏诊、漏治。治疗时，一反传统手术将瘘管全部挑开的方式，以微创的小切口，只对主灶切开，对口引流，对内口和外口分解处理，部分切开部分保留，...查看全部
0谢谢分享
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引流效果很好，没看懂引流条是怎么放的，几天拔的引流条啊？可以简单说明一下吗？