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第一鳃裂瘘管一例

整形外科
韩医师
武汉市儿童医院
主诉 病史

主诉:左颌下瘘口一年余

患儿现1岁7月，生后即发现左颌下一米粒大小瘘口，平时无红肿及分泌物。2月前瘘口出现红肿流脓，于当地医院行抗感染、切开引流，现已愈合

查体 复查

查体:左颌下可见0.2x0.2cm大小瘘口，无分泌物，无红肿

CT:左颌下皮下可及一条状软组织密度影，向上达腮腺，左腮腺上部外耳道后下方见囊状低密度影。

诊断 治疗

诊断:第一鳃裂瘘管

治疗:手术切除

随访 处理

讨论:手术关键是彻底切除瘘管， 术前一天可经瘘口注入美蓝，便于追踪瘘管。 如囊肿与腮腺粘连，应切除部分腮腺，避免损伤面神经。术中切除病变组织时，需首先解剖暴露面神经。瘘管的内口位于外耳道骨软骨交界处，如外耳道皮肤破裂，瘘口暴露，可将瘘口周围外耳道皮肤切除，耳道为填塞碘纺纱条，以防外耳道狭窄。

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共11评论最早评论
    甘卫刚
    川北医学院附属医院

    非常不错的一个病案，对于鳃裂瘘管术前首先应该明确内瘘口的位置，第一鳃裂瘘管内瘘口多见于外耳道；第二多见于扁桃体窝；第三多见于梨状窝，第四可见于食道内，故而内瘘口...查看全部

    2015-09-19 16:14
    洪莹芬
    中山大学附属第三医院

    这种是先天性的吗？

    2015-09-21 22:52
    吴静楠
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    很精彩。这类手术对操作要求还蛮高的。面部血管神经较多，要注意不要损伤。手术要清除彻底。不知道复发率高不高？

    2015-09-22 00:25
    张小媚
    首都医科大学附属北京儿童医院

    由于第一鳃裂瘘管与面神经关系密切，所以手术最大的风险是面神经损伤，最好在炎症消退后手术，减轻组织肿胀。

    2015-09-22 06:59
    蒙彩艳
    广州中医药大学第一附属医院

    第一腮裂瘘管在临床并不算常见，当表现为耳内流脓时很容易误诊为化脓性中耳炎。第一腮裂瘘管一旦确诊，手术是唯一根治方法。在发炎化脓期，治疗以消炎切开排脓，在炎症静止...查看全部

    2015-09-22 10:16
    张陆强
    海口市妇幼保健院

    病例分享的不错，受益了

    2015-09-22 12:50
    张慧
    中国医科大学附属第一医院

    手术是此病唯一的根治方法，但手术极易造成面神经的损伤，该患儿年龄较小，尚不能清楚表述术后情况，故建议家长和医生应密切关注患儿有无面瘫症状的发生，如不能闭眼抬眉等...查看全部

    2015-09-22 22:10
    容悦
    南方医科大学南方医院

    该患儿的鳃裂瘘管处于炎症静止期，符合手术条件，可是患儿才一岁七个月，面神经很细，手术容易损伤，能否等到再大一些再手术？楼主对这个时间的把握是怎样的？

    2015-09-22 23:02
    林林
    中国医学科学院北京协和医院

    学习了，第一鳃裂瘘管此局部切除后复发率高，盲目扩大切除范围又易导致面神经功能障碍，在治疗上难度较大，特别术后护理，观察面神经功能。

    2015-09-23 09:01
    陈紫熙
    上海交通大学医学院

    还患儿先天性的瘘管，早期治疗效果越好，但是由于还患儿年纪较小，所以对于面部神经血管的分辨会存在难度，及时观察预后！

    2015-09-23 09:26
    杨美桃
    华中科技大学同济医学院附属同济医院

    这种瘘管是先天性的还是后天造成的？看手术图片感觉切的范围还是比较大的，不知道对孩子的神经功能有无影响？

    2015-09-23 19:21
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