打开应用胸闷气促查因病例
1.＊＊，男，49岁，广东河源人，农民，吸烟30＋年，2包／天，嗜酒10余年，白酒半斤／天
2. 主诉：（进行性）胸闷气促2年
3. 症状由中高强度劳动诱发；进行性；胸闷／气促（吸气性）／出汗;休息好转，持续时间长;未规范诊疗
4. 查体：BP199/95mmHg,稍肥胖，平卧，颈静脉无怒涨，双肺呼吸音粗，双下肺闻细湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，HR85bpm，双下肢无浮肿。BRT：5.辅助检查：WBC 7.48 x10^9/L ，NEUT% 0.658，Hb 150g/L ，PLT 223x10^9/L
心梗组合阴性
ProBNP 1551.0pg/mL ↑
DD: 阴性；
生化 CREA 121umol/L ↑
尿酸UA 511umol/L ↑
诊断：胸闷气促查因：
高血压3级 很高危
心脏扩大
窦性心律
心功能III级
入院当晚发生病情变化：睡眠中突发胸闷／气促／大汗，坐起好转，血压降至120/70mmHg，急查心梗组合阴性，予硝酸甘油，持续15分钟好转。考虑不稳定心绞痛，告病重，予双抗及抗凝调脂，动态复查心梗组合阴性，家属不同意急诊CAG，20/8手术。冠脉造影结果：冠脉呈右冠优势型，右冠近段轻度狭窄，血流TIMI2级。 左主干无狭窄，左前降支近中段中度狭窄，回旋支中远段重度狭窄。行介入治疗。
胸闷气促无再发，BP130-140/80mmHg，双下肺闻干湿啰音，HR80bpm，律齐，双下肢无浮肿。
讨论：1.心脏方面：
胸闷气促并心电图改变单纯LCX中远段病变不能完全解释，结合右冠慢血流，及睡眠中低氧血症诱发比较合理；
长期嗜酒史，心脏改变不能排除合并酒精性心肌病可能。
2.呼吸方面：
长期大量吸烟史，结合症状及肺部体征，胸片改变，应考虑合并COPD可能，需行肺功能评估通气及弥散功能
咽喉堵塞感并胸片气道狭窄改变，不能排除喉部或上纵膈病变可能，需进一步行喉镜及胸部CT检查明确
入院至今仍有干啰音，β阻滞剂应选择高β选择性用药，比索洛尔合适，目前心率仍快，茶碱类增加心率有矛盾的地方，如何调整用药
0可尝试使用非二氢吡啶类钙拮抗剂，如合贝爽。
0建议修正最后的诊断。
0患者心脏方面继续给予双抗、抗凝、调脂、B受体阻滞剂，加用ACEI或ARB；呼吸方面应仔细询问病史，有的COPD患者平时病情平稳也一直存在啰音，可停用氨茶碱，改为...查看全部
0中重度劳动诱发的胸闷气促等不适，介入支架后症状明显好转，冠心病导致的胸闷气促可能性大。患者肾功能也不太好，可能与长期高血压和高尿酸血症有关，需要控制血压及降尿酸...查看全部
0完善肺功能检查。茶碱类中多索茶碱安全范围较大，心率增快和胃肠道的不良反应较少。也可以用噻托溴铵吸入粉，吸入剂全身不良反应比较少见。
0冠心病诊断明确，给予冠心病二级预防。完善肺功能的检查，确定有无COPD。平喘可以换成其他药物，异丙托溴铵、特布他林等。
0心功能不全，可考虑使用洋地黄类（如西地兰）控制心室率。
0患者根据症状发作特点、诱发因素及最后术中造影所见，患者冠心病诊断较明确。待病情进一步稳定后可完善肺功能检查明确有无COPD存在。
0如果患者朋友明显气喘气促除了肺功能的评估还建议差血气及胸部ct，copd的活动或急性加重往往与合并感染有关，需要积极抗感染，祛痰，扩张气道，必要时需加用激素平喘...查看全部
0患者胸闷气短症状在行冠脉介入治疗后得到改善，说明治疗有效，那么目前冠心病、心绞痛应该为本次入院的主要诊断，至于是否合并COPD，建议病情平稳时可完善肺功能检查，...查看全部
0冠心病，心功能不全诊断明确。患者有COPD高危因素，建议控制心功能不全后完善肺功能检查。心衰肺水肿未控制情况下查肺功能FVC偏低，FEV1/FVC会高于实际值偏...查看全部
0建议完善睡眠检测，除外OSAS，好多心衰患者合并此疾病。
0心率控制方面建议可以应用伊伐布雷定
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