打开应用易被误诊的绿色瘤
患者男，25岁，因“右眼外伤30天，突发性肿胀27天”入院。患者于一个月前右眼外伤，27天前右眼突发性肿胀，右眼球运动明显受限，无发热、头晕等其他不适。曾于当地医院诊断为“右眼眶蜂窝织炎”并予抗生素治疗，具体不详，未见好转，遂来我院就诊。患者既往史、家族史无特殊。
查体：体温 36．7℃，全身皮肤黏膜稍苍白，无出血点及全身浅表淋巴结肿大。专科检查：视力，右0.3，左0.5，右眼睑下垂，眼球向前下方突出，右眼球向上运动受限，右眼后弓肿物，触之质硬 ，活动性差 ，胸骨压痛阳性，心肺腹查体无异常。
实验室检查 ：血常规 ：血红蛋白 87g／L，血小板 26×10^9／L，白细胞20×10^9／L，查外周血涂片见大量原始幼稚细胞。CT示：右眼球上方条形软组织密度影并周围骨质改变，请结合MRI。MRI示：右眼球后上方见一类圆形短T2等T1软组织信号，间内信号欠均匀，边界欠清。
内科会诊骨髓穿刺涂片 ：骨髓增生极度活跃 ，粒系异常增生 ，以原粒细胞(I+ Ⅱ型)为主 ，占 77%，早幼粒细胞占1.5%，原粒细胞胞体大小不 一，可见 Auer小体，红系相对受抑，可见骨小粒 ，以白血病细胞为主组成 P0X染色：阳性。流式免疫分型检测H LA-DR 78.73%，CDl17 34.12%，CD34 85.83% ，CD33 81.25%，P170蛋白65.10%。染色体核型分析 ：46，XX。16种融合基因均阴性。AML预后相关基因突变检测 ：FLT3／ITD基因突变（+）
诊断：1、急性粒细胞性白血病 2、右眼绿色瘤
治疗：给予阿糖胞苷等药物化疗，局部放疗治疗。治疗4天后患者右眼肿胀逐渐缓解，眼球突出好转。治疗约半月后患者眼球恢复正常。
讨论：绿色瘤以中枢神经系统、眼眶和骨髓最常见，首发症状常为无痛性眼球突出，常发生于10岁以下，男多于女，像患者这样的成年男性较少，这也是此病容易被误诊的原因之一。本病应尽早治疗，以化疗为主，眼部放疗为辅，忌作活检或手术切除，以免引起不能控制的大出血。该患者治疗效果较好。
00绿色瘤是髓性白血病异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润，绿色是由于肿瘤内含有髓过氧化物酶暴露于空气还原被氧化，临床上并不常见，学习了。
0大家都知道急粒可以有绿色瘤，可是往往遇到这种病人，从眼周肿物的外观看很难联想起绿色瘤，所以遇到长期皮肤组织变性坏死的都得留意是否有恶性疾病或自身免疫病。
0学习了，绿色瘤临床上很少见。这么不典型的更少见，此病化疗效果好。切忌手术。
0眼外伤后出现肿胀，是不是炎症导致白血病细胞过度在局部聚集引起，但对抗感染治疗无反应，27天已经出现骨质的变化了，发展很迅速，目前患侧视力是否受到影响？
0主诉有一个眼外伤史，一开始考虑的会不会是有血肿。患者没有炎症的典型症状，不像蜂窝炎。单纯从局部很难想到。结合全身查体，以及辅助检查才能明确
0学习了，第一次，谢谢
0看流行病学确实容易误诊，特别是绿色瘤发病率还不高，有个外伤史，但是血涂片骨髓检查还有临床表现病情进展还是很典型的，预后不佳，临床少见的病，长见识了。
0长见识了，听名字还以为是良性的。
0该患者有眼部受伤史，确实很容易被误诊，且此时若考虑为蜂窝织炎，查血常规发现WBC有升高也是很正常的。不过此患者的血常规结果上来看，除了WBC升高以外还有其他两系...查看全部
0患者首次就诊的血常规怎么样呢，看转诊至贵院做的血小板好低啊，没有皮肤粘膜或脏器出血相关症状吗？局部放疗后患者视力怎么样了呢？
0患者有右眼外伤史，随后才出现的眼球肿胀，很容易就让人往感染的方向想了。但是血象明显的血小板低下，白细胞增高，才引导我们往血液病的方向去想。有时候有些病人会不理解...查看全部
0这个病例在看完血常规结果后应该是不会诊断错误的，绿色瘤常见于中枢神经系统、眼眶和骨髓，所以患者眼部的症状在知道是急粒后不难找到病因。
0绿色瘤是急性粒细胞白血病髓外侵润很典型的症状，但在临床上还没有见过，在眼部发病手术很危险，不知道患者放化疗后肿瘤有没有消失？
0对于绿色瘤由于大家见的少，很容易忽略或者误诊，虽然绿色瘤好发于儿童，但根据患者胸骨压痛、血象骨髓象检查结果，急性粒细胞白血病诊断明确，那么再结合患者眼部症状就很...查看全部
0学习了，非常有价值的病例，诊断过程合理，对绿色瘤关注较少，易和常见的鳞癌等实体瘤混淆，对今后诊断类似病例有借鉴意义。
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在肿瘤科会诊见到过，像这样外伤首发还是少见。易误诊！谢谢分享！