子宫脱垂一例
女,55岁,已婚
主诉:发现阴道块状物脱出1年余,间断阴道流血4月
现病史:3-4/30,2012年绝经,绝经后阴道流血2次。1年前发现阴道块状物脱出,排便后出现,平卧休息时可消失,其后症状加重,步行、站立,坐立时阴道有块状物脱出,休息后块状物自动回缩。夜间小便频繁。四月前开始出现阴道少量出血,共出现2次,近3月未出现阴道出血。
生育史:20岁结婚,G8P5。
既往史:高血压5年,最高150/110,口服络活喜,近两年控制可。糖尿病3年,口服格列美脲,控制不佳。15年前胆囊摘除术,20年前剖宫产。
体检:BP:143/99。外阴正常,无阴道出血,宫颈光滑,屏气后宫颈及部分宫体脱出阴道,阴道前壁大部、后壁少部脱出,余未见明显异常。
辅检:尿常规:红细胞1+,白细胞(粒)2+,尿蛋白1+;尿沉渣:红细胞26.7,白细胞293.2,上皮细胞66.2。血糖9.20
彩超:右侧大隐静脉曲张。升主动脉增宽。脂肪肝。余未见明显异常。
诊断:子宫脱垂II度,阴道前壁膨出,高血压,糖尿病
手术:阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术+尿道口息肉电切术
术前因血糖检测控制不佳,安装胰岛素泵。术后抗感染、止血、营养、对症支持治疗。
病检如图。
术后第六天,患者未诉不适,阴道未出血,情况良好。早餐前血糖最高7.8,早餐后12.9,中餐前14.9,中餐后14.4,晚餐前11.5,晚餐后11.5,拔除胰岛素泵。测残余尿量167ml。拆除会阴缝线后出院。
该患者孕产次数多,可能引起了盆腔筋膜、韧带和肌肉的力量减弱,组织张力下降。对于年龄较大,无需考虑生育功能的患者,可以行阴式全切+阴道前后壁修补。请问,如何可以降低子宫脱垂术后复发率呢?
有研究表明,Prolift系统全盆底重建术明显降低了患者的术后复发率,并且安全性高、不增加脏器损伤率。不过我在临床上还没上过这种手术,期待有相关经验的医生分享一...查看全部
有资料显示,Prolift系统全盆底重建术安全性高,不增加脏器损伤的几率,且明显降低了患者的术后复发率,近期疗效肯定,是治疗盆腔脏器脱垂的一种理想术式。
首先需要预防术后感染,补充雌激素可以促进切口复合;保持大便通常,避免增加腹压的活动;对于术前即伴发张力性尿失禁、盆底韧带松弛等情况的患者,术中应适当增加盆底加固...查看全部
子宫脱垂与多产,绝经后妇女性激素水平下降相关。患者绝经后阴道出血,多考虑与阴道脱垂,糖尿病基础上的局部感染未控制相关,但是也要排查有无子宫内膜癌可能。