打开应用皮肌炎一例
头面部红斑六周。曾以过敏性皮炎、日光性皮炎治疗，无明显好转。
查体：前额，面颊部散在红斑，形态不规则，双眼睑红斑水肿，颈部及胸前V区红斑。双侧三角肌及股四头肌轻压痛，上举和下蹲起立乏力。
病理：见图
三角肌及股四头肌肌电图提示肌缘性损害。
血清酶学检查AST，CK升高
心肺检查无异常
诊断：皮肌炎
治疗：甲强龙40mg qd，羟氯喹200mg bid
治疗二周复诊，血清酶降至正常水平，肌力正常，肌肉压痛消失，面部红斑轻度减淡。继续治疗二周，红斑明显消退，激素减量至甲强龙30mg，继续治疗。
本例患者因双眼睑水肿性红斑提示皮肌炎，经追问病史及进一步查体发现肌力下降和肌肉压痛，经实验室检查确诊。皮肌炎的皮肤病理并不具有诊断意义，如本例患者的皮肤病理与盘状红斑狼疮相似。
- 张普生回复余霞：余医生如果激素减量过程中出现复发，加大激素用量的同时需不需要加用MTX？加与不加除了和激素剂量有关还和复发前治疗有关吗，这方面一直不太懂。
0皮肌炎是横纹肌非化脓性炎性疾病。其特点是对称性肌无力，可伴发皮损。该患者既有肌无力，又伴发红斑，诊断还是比较明确的。治疗上以皮质类固醇激素为主即可。
0谢谢分享！皮肌炎的诊断依靠肌电图和肌肉活检，皮肤病理没有特异性，血清肌 酶和CPK，LDH，AST，ALT等也有指导意义。
0皮肌炎治疗上首选激素，疗程一般不少于2年，病情严重或激素治疗效果不佳者可考虑联合免疫抑制剂治疗，多能得到有效缓解或痊愈。皮肌炎并发肿瘤可能性可达10％以上，该患...查看全部
0对称性近端肌肉无力、疼痛和触痛，伴特征性损害以眶周为中心的紫红色水肿性斑，为此病人诊断的关键点，结合血清酶及肌电图的改变可以确诊本病。激素及免疫抑制剂治疗效果明...查看全部
0临床上皮肌炎需要与SLE和硬皮病的皮损进行鉴别。部分皮肌炎的患者需要留意是否有心肌受累等心功能的异常，及时治疗，防止不可逆病变。
0皮肌炎目前病因未明，属慢性病，治疗周期较长，但需警惕的是本病易合并其他系统损害和肿瘤等，治疗时应密切关注病情，不适随诊。
0患者皮损较典型，同时有肌肉病变，如果没有累及肌肉的无肌病性皮肌炎更要注意跟红斑狼疮鉴别，治疗上糖皮质激素是首选。
0皮肌炎中肌肉受累通常是双侧对称性的，以肩胛带、骨盆带肌受累最常见，此患者为面肌受累较罕见。另皮肌炎需长期治疗，一般疗程不少于2年，最后才可停药。如3年不复发，则...查看全部
0激素减量要慢，可以加用丙球
0本病的确切病因尚不清楚，一般认为与遗传和病毒感染有关。多发性肌炎和皮肌炎的发病有明显种族差异。非裔美国人发病率最高，黑人与白人的发病比例为3～4：1。儿童皮肌炎...查看全部
