主诉：左侧鼻塞、脓臭涕半年

病史：患儿，男，5岁。左侧鼻塞半年余且伴有大量脓性分泌物，有明显臭味，到当地医院诊治，静滴头孢噻肟2.0g，口服鼻渊舒口服液，应用1周后症状无明显缓解。近2个月患儿出现涕中带血症状，遂来我院就诊。

外鼻正常，用麻黄素棉片收敛鼻腔黏膜后，吸引器清理左侧鼻腔内大量脓性分泌物，见左侧中鼻道内有可疑物，较硬，位置较固定，周围有血污染。鼻窦CT提示：左侧上颌窦炎。

诊断：左侧上颌窦炎

治疗：完善术前相关检查后行氯胺酮麻醉下行左侧鼻腔异物取出术。氯胺酮麻醉后，麻黄素棉片充分收敛左侧鼻腔黏膜，约5min，共两次。鼻内镜下检查左侧鼻腔，彻底清理鼻腔内脓性分泌物，见一黄豆大小塑料珠嵌顿于左侧中鼻道内，吸除异物周围脓血性分泌物，用异物钳将异物取出，为一直径约为0.5cm的圆形塑料珠。术后鼻腔冲洗滴药，全身应用抗生素。

随访：1周后左侧鼻腔脓性分泌物明显减少，患儿带药出院。随访3个月，鼻腔内无异常分泌物，通气好，嗅觉正常，治愈。

讨论：小儿活泼好动，好奇心重，喜欢将各种玩具塞入鼻腔，因惧怕家长责罚或年龄幼小不能提供准确病史。如果异物光滑，刺激性小，早期可无症状，常被家长忽视。临床上多因鼻塞伴有异味或反复涕中带血才到医院诊治，延误了治疗时机。此例患儿左鼻腔异物长达一年，因未能准确提供病史直到半年前出现鼻塞，大量脓性分泌物伴有涕中带血才到医院就诊，在当地医院检查未能确诊，可能与接诊医生检查不细致或对鼻腔异物的认识不够有关。