#口腔科室play#年轻恒牙复杂冠折
患儿7.5周岁
主诉:上前牙外伤20小时。
现病史:20小时前患儿玩耍时不慎跌倒致上前牙折断,否认外伤后自发痛及夜间痛,否认外伤当时头晕、恶心;外伤后1小时于急诊科调磨断端,期间不敢前牙咬物。
检查:11冠部1/2近远中向斜向折断,远中齐龈,断端远中透红,探及小露髓孔(d<1mm),叩痛(+),不松,龈缘红肿,冷测及电测无反应,x线示冠折及髓,未见根折,根周未见明显阴影,骨硬板连续,牙根发育8期。
12、21、22牙体完整,叩痛(-),不松,龈无红肿;冷测12、21一过性敏感,22同对照牙;电测分别为63、41、51,x线牙根发育9期,未见根折及根周阴影,骨硬板尚连续。
前牙正中及前伸合未见合创伤。
诊断:11复杂冠折
治疗设计:
1、OHI
2、11部分冠髓切断术及外形修复并密切关注11及邻牙牙髓状态。
3、定期复查。
处理:11局麻下上橡皮障,切除露髓孔周深约2mm牙髓,冲洗,覆盖活髓保存剂,垫底,充填。
随访:分别在外伤后1、3、6、8、12、18个月复查,期间未出现临床不适症状;外伤后1个月出现牙髓活力测反应,12个月后冷测同对照牙,电测有反应;x线示牙根继续发育无根周病变,6个月后修复体下方见明显牙本质桥形成。
讨论:在年轻恒牙外伤中,冠折露髓高达18-20 %,由于牙根未发育完成,多采用直接盖髓术和冠髓切断术,以便保存活髓,让牙根继续发育。部分活髓切断术治疗冠折露髓牙齿,仅去除露髓孔表面1-2毫米处的牙髓, 其治疗成功率达96%。该治疗方法对于露髓孔大小和外伤后就诊时间没有严格要求,牙根发育完成后仍可保留活髓不必做根管治疗。 年轻恒牙牙髓切断术后,术后2周牙本质桥形成与否, 反映了牙髓组织早期的修复愈合能力;一般来说,术后3个月左右在X线片上可观察到牙本质桥的形成,其厚度在一年内随时间不断增加,1年以后其厚度无明显变化。有牙本质桥形成是年轻恒牙牙髓切断术成功的指征之一。 活髓切断术成功标准: (1)无临床症状及阳性体征:无疼痛,叩痛及肿胀; (2)X线示无根周病变; (3)牙根继续发育及牙本质桥形成; (4)电活力测试阳性。
- 陈虹回复丁美丽:谢谢!
- 丁美丽回复陈虹:急诊也可以这样处理和治疗,就在于及时诊断和治疗,早处理对于预后是个有利因素。
谢谢分享!好漂亮的病例!我想问一下,像此类病例,急诊能做什么?处理时间对于患者的预后是否会有影响?
- 丁美丽回复陈亚群:氢氧化钙类
- 丁美丽回复代杰文:MTA,biodentine
- 丁美丽回复陶珊珊:你说的外科手术指的是?药物治疗指的是全身用药的意思吗?我没有全身用药。
- 刘亚芳回复丁美丽:谢谢。我们用的成品氢氧化钙糊剂,效果不好。
- 丁美丽回复刘亚芳:是的。MTA会变色。
- 刘鹏回复丁美丽:iroot应该也可以吧?
好漂亮的病例
超级赞的病例,谢谢分享年轻恒牙外伤露髓后的处理经验,随访记录的很全,一系列的牙片显示11牙牙根有继续发育,而且根尖闭合的很好,想问问你的活髓保存剂用的是什么?
除了氢氧化钙还有什么好的活髓保存剂
这个病例好就好在随访到位,资料全,并且资料证明治疗很成功,棒棒哒~
好详细的记录和病例资料。这么年轻的恒牙外伤,它的处理决定了小孩后续的牙的发育情况,保存了牙髓使得后期牙的生长不受影响,赞!
恒牙冠折露髓不伴松动时,及时和恰当的处理对预后是很重要的,所以应该加强对这方面宣教,提高年轻医生对年轻恒牙外伤的诊治水平和公众的就诊意识。
很有意思的口腔科病例,以前经常见骨折,主要是四肢躯干骨骨折,牙冠骨折还是第一次见,其实主要是保持牙髓活力,尽可能修复
什么情况下行盖髓术什么情况选择活髓切断术呢?直接行盖髓术的话覆盖剂是不是有脱落的风险呀?
感谢楼主,这个病例很有意思,这样的病例在临床上很少见。这种病在治疗上除了外科手术的治疗,不知道是否需要药物治疗?
病例追踪很详细,很棒的病例
理论上说是露髓2小时内露髓孔直径不大于1mm可行,但是这种方法用的越来越少,因为牙髓感染已经存在。此外也有充填体易脱落,脱落的话盖髓剂也会脱落,反而愈后差,不如...查看全部
好病历,好材料,上海公立医院口腔材料的引用远远落后于北京,没好的材料用。
很棒的病例,很完整。给我们了非常好的借鉴。
很成功的病例,您所用的氢氧化钙制剂是自己医院配制的吗?成品的好像效果不理想,MTA据说会让牙体变色(我没用过,不知是不是)。麻烦收到请回复,谢谢。
非常漂亮的病例,楼主对于乳牙外伤治疗的适应症掌握分析得非常到位,而且非常有临床思维,随访也做得很到位,学习了,谢谢分享!
很成功的病例,您所用的氢氧化钙制剂是自己医院配制的吗?成品的好像效果不理想,MTA据说会让牙体变色(我没用过,不知是不是)。麻烦收到请回复,谢谢。