李先生，43岁，因尿黄伴右上腹痛2月入院，病程中有恶心，呕吐，畏寒，发热等，体重消瘦。既往有乙肝病史多年

检查：右上腹压痛可疑阳性

入院后查TB74,DB51.CT示胆囊结石，胆总管末端占位，阴性结石或胆管癌可能。进一步查MR示结石可能性大，遂行腹腔镜胆总管探查，术中胆道镜无法通过，见实性占位，活检示腺瘤，因肿物大小达2cm，充分游离胆总管仍无法切除，打开12指肠，完整切除多次活检示不典型增生，改行whipple

术后恢复尚可，胆总管壶腹部占位因位置特殊，肿物较大，如果取活检为良性，不能保证已癌变，即使良性，时间久了也会癌变可能，因此果断行PD