主诉：咳嗽咳痰近3年余，乏力、纳少一周。

现病史：患者于2012年3月无明显诱因出现咳痰带血，于沈阳市五院查CT示左肺内占位，后予医大二院查PET／CT示左肺上叶后段FDG高代谢占位，恶性可能性大，右肺上叶尖段高代谢结节，肺内转移可能性大，第1、2腰椎体陈旧性骨折。于202医院行γ-刀治疗，3月29日结束。2012年5月开始口服吉非替尼尝试性治疗，治疗后症状缓解。2014年6月患者于我院查胸部CT示：左肺上叶近纵膈旁可见条片状高密度影，与纵膈分界不清，肺门影增大，牵拉向上移位，左肺上支气管及中间支气管变窄；左肺上叶结节，考虑转移；与前检查对比肿块增大，考虑缓慢进展，继续口服吉非替尼治疗，一周前患者出现乏力，纳少，自用药物未见缓解，先为行进一步治疗入住我院。入院时症见：乏力，纳少，手足心热，咳嗽，咳痰，偶有痰中带血，怕冷，气短，右胸部时有疼痛，睡眠及二便可，近来体重无明显变化。既往：冠心病病史。慢性支气管炎。

查体：浅表淋巴结未触及，双肺未闻及干湿性啰音。

辅查：PET／CT示左肺上叶后段FDG高代谢占位，恶性可能性大，右肺上叶尖段高代谢结节，肺内转移可能性大，第1、2腰椎体陈旧性骨折。

我院查胸部CT示：左肺上叶近纵膈旁可见条片状高密度影，与纵膈分界不清，肺门影增大，牵拉向上移位，左肺上支气管及中间支气管变窄；左肺上叶结节，考虑转移。

诊断：

1、肺癌

2、肺内转移癌

治疗:

患者高龄，体质弱，再加放疗后，体质更虚弱，PS=3分，本人拒绝化疗。因患者拒绝取病理，予反复痰查脱落细胞未查到癌细胞，目前新兴的循环肿瘤细胞查EGFR突变因造价高，阳性率低，加上拒绝，故未能行EGFR突变检测检测，患者女性，不吸烟，属于TKI治疗的优势人群，故予吉非替尼尝试性靶向治疗，治疗后症状缓解，说明治疗有效，继续靶向TKI治疗。患者进食差，予甲地孕酮口服，改善食欲及改善免疫力及中医中药对症治疗。

目前患者病情平稳，症状缓解，继续口服吉非替尼靶向治疗，定期复查双肺CT。因未取病理，无法行其它靶向治疗，若家庭条件允许，病情进展迅速，可行二代TKI或者附加局部病灶治疗。