打开应用胸部刀刺伤 （肺贯穿伤 膈肌损伤 心脏损伤）
患者 男性 34岁 凌晨因左侧胸部刀刺伤被送至我院急诊，刀伤一共三处。三刀口分别位于左侧腋前线第2肋 第6肋 腋后线第3肋。均有活动性出血。
入院时神志清楚，血压偏低，收缩压勉强在90mm汞柱，氧饱和度正常，左肺呼吸音低。心脏听诊无殊。
查胸部CT示近中等量左侧积液，气胸不明显。
急诊拉入手术室
先行胸腔镜探查，胸腔积血约1600ml，吸尽积血后，探查胸腔，见膈肌靠近前内侧有一刀口，从刀口可见腹腔网膜组织，但未见活动性出血。舌段外侧可见一贯穿伤，有活动性出血，量多。进一步探查心脏，同样可见心脏破口，有活动性出血。予以垫片夹缝，受累肺组织予以切除，缝合膈肌。对了，看到心脏损伤，立即开胸
手术顺利，术后恢复快未输血。
对于外伤的病人一定要仔仔细细再仔细！
- 徐建俊回复黎杨：我觉得术中需要仔细探查，其实刀不大，一开始用胸腔镜探查，然后发现没法缝膈肌，第七肋开进去。再探查发现心脏上也有伤，只好第五肋开进去。补心脏。
0手术中有什么地方是需要特别注意的？谢谢分享，学习了。
0术前就应该充分补液，再结合血常规而决定是否输血，低血容量性休克是首先要注意的，术中见心脏受损就更加要小心了，还要抗感染
0若合并失血性休克，应边抗休克边手术探查。另外胸部刀刺伤的患者，肺部和胸内感染机会较多，合理选择应用抗生素对术后感染并发症的预防十分重要。
0嗯，术前应充分扩容。这类患者只能靠主治医生胆大心细，谨慎小心。
0胸部创伤的病情变化快，故在未判明伤情轻重以前，临床上最好均按重伤处理，才不致延误抢救时机。因此，及时准确的判断伤情是胸部创伤的首要原则，另外，血容量，呼吸道和胸...查看全部
0患者术前血红蛋白多少？此类病人多个重要脏器损伤。此例患者多个重要脏器损伤，处理起来确实很困难，楼主分享的病例还是有很多收获，谢谢。
0没有强有力的心胸外科，整合医院都感觉手术开的没啥底气，有木有
0现在主张输血
0谢谢分享，患者受伤很严重，应该立马进行血常规检查，并决定是否需要输血，避免低血容量性休克。
0感谢分享，外伤患者警惕低血容量性休克，学习了
0我现在碰到刀刺伤，根据胸部CT判断，胸腔短时间有中等量出血的，不管怎么样，都开进去探查。基本都有问题的。
0非常同意楼主积极手术。感谢分享。首要还是积极诊治休克同时快速做准备送手术室
0心胸外科基础要強，医生要有魄力
0这个患者后来怎么样了，回访了么，发现心脏损伤肯定需要急诊手术的，如果伴有休克应该输液，配血行急诊手术同步进行，不然可能会危及生命，我见过一例主动脉弓损伤的，也是...查看全部
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