打开应用黑热病病例分享
主诉：男，1岁，发热10天，咳嗽3天
病史：10天前，患儿无明显诱因出现发热，呈阵发性，院外最高体温达40.2℃，伴畏寒、寒战，予口服布洛芬退热后有所缓解但仍反复，无吐泻、皮疹，无惊厥、抽搐，于当地治疗病情无明显好转，3天前，患儿出现阵发性咳嗽，约2-3声/次，偶咳少许清亮绿痰，伴流涕，查胸片示：双肺纹理增多模糊，诊断为“支气管炎”给予头孢米诺抗感染，患儿病情仍无好转；1天前于我院门诊查血常规：WBC5.6*10^9/L，PLT118*10^9，CPR115。门诊以“支气管肺炎”收住我科，既往对阿莫西林、鸡蛋、鱼肉过敏。
查体：咽红，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。
辅检：DIC筛查：PT14.7秒，D-二聚体8.8，FDP30.6，体液免疫：IgG20.6，细胞免疫：CD4 19,。35，CD4/CD8：0.7，降钙素原2.38，EBV-IgG阳性，肝功能：AST92，LDH882，复查血常规：WBC3.1*10^9/L，RBC1.55*10^9，PLT34*10^9，血培养、腺病毒、心肌酶等未见异常。
诊断：支气管肺炎
处理：仙力素+新朗欧抗感染、沐舒坦化痰，更昔洛韦抗病毒，丙球、地塞米松抗炎；冰冻血浆输注。
治疗期间肺部感染已好转，但患儿仍反复高热，且DIC检查结果有异，查体出现：肝脏肋下2cm，脾脏肋下3cm，血三系减少，血小板进行性下降，EBV感染阳性，铁蛋白升高，曾高度怀疑传染性单核细胞增多症和嗜血细胞综合征？追问病史，家属诉当地为黑热病流行地区，遂行骨穿检查 ，发现骨髓利-杜氏小体，结合患儿有持续高热、肝脾大、三系减少，故黑热病诊断明确，并转回当地防疫站继续治疗。黑热病治疗常用5价锑制剂葡萄糖酸锑钠，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。一般医院并不具备这样的药物，也缺乏治疗黑热病的经验，所以基本是会疫区当地防疫医院治疗。我国黑热病主要流行区包括鲁南、苏北、皖北、豫东、湖北以及陕西关中和新疆喀什三角洲等平原地区，甘肃、青海、宁夏、川北、陕北、豫西、冀东北、辽宁和北京市郊等山丘地区。
0- 郑锦连回复高芸艺：恩，谢谢解答！学习了。
- 高芸艺回复郑锦连：是的，不过该病例比较好的是血象进行下下降的时候，即使没想到黑热病，常规也要做骨穿检查，发现利杜体也算是基本能确诊了
- 高芸艺回复张晓群：是的，当临床诊断很难明确时，一定要开阔视野，多一点诊断思路
0感谢分享！患儿的症状和检查结果都符合典型的黑热病，但临床上并不多见，普通医院也缺乏五价锑剂这种廉价特效药，所以一旦发现应及时转诊至疫区的防疫站，以免延误病情。
0谢谢分享！黑热病又称内脏利什曼病，南方地区少见。该患儿持续发热，抗感染治疗效果不佳，EB病毒阳性，确实易误诊为传染性单核细胞增多症。黑热病治疗应转至当地防疫站专...查看全部
0现在临床上询问病史时常常会忽略个人史这一块，此病例亦是，我们要从中吸取教训。谢谢分享！
0感谢分享。临床上比较少遇到黑热病的病例，因此容易误诊。详细采集病史很重要，可以及时发现及时就诊，避免延误病情，错过最好的治疗时机。
0是的，不过该病例比较好的是血象进行下下降的时候，即使没想到黑热病，常规也要做骨穿检查，发现利杜体也算是基本能确诊了
0黑热病发病初期的症状不够典型，易被误诊。往往需要完善各种检查排除其他疾病，并通过追问病史后才能得出最终诊断。
0黑热病临床上已经不多见，如果没有问清楚病史还是容易误诊，谢谢分享！学习了
0谢谢分享，黑热病临床上已经不多见，一般医院并不具备这样的药物，也缺乏治疗黑热病的经验。
0持续高热、肝脾大、三系减少。该患者有典型的临床表现，诊断明确。治疗上锑剂有效。
0持续高热、肝脾大、三系减少。该患者有典型的临床表现，诊断明确。治疗上锑剂有效。
0黑热病患者免疫力低下，注意不要并发感染性疾病。不过患者用锑剂治疗后，痊愈率较高，病愈后可获得很强的抗再感染的能力
0黑热病不多见，对其了解不深，不太清楚流行疫区，比较难考虑到该病。看来要补充各地区的流行病、常见病，学习了。
0谢谢分享，学习了
谢谢分享！黑热病又称内脏利什曼病，南方地区少见。该患儿持续发热，抗感染治疗效果不佳，EB病毒阳性，确实易误诊为传染性单核细胞增多症。黑热病治疗应转至当地防疫站专...查看全部