打开应用神经鞘瘤引起血气胸1例
大外科
郑医师
四川大学华西医院
主诉 病史
患者，男，21岁，1+年前患者自觉无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳白色粘嗽，未予治疗。10+天前躺下时突发左胸部持续性剧烈胀痛，伴呼吸困难，持续12+小时，于当地人民医院行“胸部平片”提示左侧胸腔大量积液，考虑“胸膜炎”，转至成都市第十人民医院，行“胸部增强CT”，提示左下胸腔增多软组织影，边界清，密度不均，不均匀强化。住院期间发热3天，最高38摄氏度，予以祛痰抗感染治疗，症状稍缓解，1天前行“胸腔穿刺术”，抽出不凝血500ml，会诊后考虑进行性血胸，原因不明。遂转于我院。
查体 复查
辅助检查：CT 及 MRI
组织病检：神经鞘瘤
诊断 治疗
此患者为神经鞘瘤侵袭胸腔引起血气胸，距离腹腔也很近，肿瘤恶性程度很高，发展迅速，急需快速制定治疗方案。
随访 处理
由于病灶很大，中心位于胸腹交界，且恶性成都很高。治疗方案怎么定？是冒着风险做手术还是姑息放化疗更好呢？
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共4评论最早评论
常晓娜
华中科技大学同济医学院附属协和医院
0恶性的外周神经鞘瘤对放化疗并不是很敏感。如果可以的话试试免疫治疗怎么样。该患者瘤体巨大，如果手术估计要二次手术才能完成切除。可是术后并发症也是很大的一关。所以，...查看全部
2015-08-17 23:46
黄小荷
0感谢分享，这种恶性的神经鞘瘤少见且恶性程度高，即使手术切除也易复发和转移。期待楼主继续追踪患者的后续治疗方案 。
2015-08-18 09:15
陈家乐
中国藏学研究中心北京藏医院
0患者很年轻，神经鞘瘤很大而且侵袭周围组织，可能姑息放化疗比较好，期待胸外同行的建议。
2015-08-18 10:12
刘丽香
中山大学附属第一医院
0该患者肿瘤体积大，而且在后腹膜位置，另外肿瘤前面是心脏以及大血管，手术风险和难度较大，所以还是要综合考虑
2015-08-18 18:22
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