打开应用皮肤毛霉菌病一例
主诉：右前臂难愈性溃疡伴疼痛3月余
病史：患者，50 余岁男性，因 3 月前跌倒后右前臂出现难愈性溃疡伴长期疼痛就诊，期间曾发热、右前臂溃疡周渐进性红斑和压痛。既往患 2 型糖尿病和骨髓增生异常综合症，1 年前接受异体骨髓移植，出现全血细胞减少和慢性移植物抗宿主病，无创伤难愈及疼痛性溃疡史。
体格检查：右前臂一处孤立水肿性红斑，中央结痂突出（图 A 所示）
辅查：取结痂周边皮肤组织行活检，结果示囊状溃疡结构周边鳞状上皮组织排列，内含部分坏死组织（图 B 所示）。其他部位示混合型脂膜炎伴脂肪坏死、表面皂化和钙盐沉积，坏死的脂肪细胞内可见针状裂缝（图 C 所示），真皮及坏死脂肪组织内多处可见隔厚壁菌丝呈无间隔排列（图 D 所示），PAS 染色证实为真菌。
诊断：皮肤毛霉菌病
治疗：患者接受清创术，切除溃疡皮损，静注脂质体两性霉素 B 1.5 mg/kg/d 后痊愈。
讨论：毛霉菌系一类机会性感染的腐生性真菌，在土壤中存在广泛，感染后可侵袭多处器官，包括鼻脑部、肺部、消化道以及皮肤，常见累及医院内免疫功能不全人群，如器官移植、服用免疫抑制药物、恶性肿瘤、糖尿病、创伤、烧伤等。
临床上，需要鉴别诊断的疾病有蜂窝织炎、脂膜炎、血管炎、坏疽性脓皮病及恶性肿瘤。根据特征性临床表现及真菌培养可准确诊断，组织染色呈嗜碱性。毛霉菌病预后较好，常规方案为全身抗真菌治疗（静注两性霉素 B）和手术切除皮损部位。由于毛霉菌病存在扩散的可能，严重情况下会导致患者死亡，因此，早诊断早治疗显得尤为重要。
转自JAMA Dermatol. 2015;151(7):787-788. doi:10.1001/jamadermatol.2014.5373.
0- 林林回复刘静：嗯嗯！
- 刘静回复林林：是的，共同学习了
0谢谢分享！患者既往有2型糖尿病，骨髓移植病史，两个都是真菌感染的高危因素，主要的治疗要切除患处，再辅以抗真菌治疗。
0谢谢分享。毛霉菌感染是一种起病急，发展快，病死率高的真菌感染性疾病。患者既往有糖尿病史，是感染的高位因素。外科清创和足量两性霉素B是治疗的关键。只要及早治疗，预...查看全部
0谢谢分享，患者皮肤霉菌病能发展到这个程度应该和患者体质不佳有关，抗真菌治疗并切除患处皮损能及时阻止病情进展。患者皮肤损伤已反复3月，有没有对深层组织产生影响？
0谢谢分享，患者既往患有糖尿病，接受过骨髓移植，排斥反应使患者免疫力下降，真菌感染的几率大大增加，幸得及时治疗以防扩散。
0患者有机会性感染的高危因素，如有皮肤损伤，应及时消毒，避免感染。另外，由于移植术后患者终生服用免疫抑制剂，所以定期体检排除肿瘤，很有必要！
0谢谢分享这么详细的病例，临床上，需要相互鉴别诊断的疾病有蜂窝织炎、脂膜炎、血管炎、坏疽性脓皮病及恶性肿瘤。
0毛霉病是由毛霉菌目的真菌所引起的感染性疾病，这类微生物在环境中是普遍存在的，并且其孢子会不断地被人们吸入。当患者的免疫系统功能丧失时，这种生长迅速的微生物可通过...查看全部
0少见的病例，谢谢楼主分享，学习了。
0毛霉菌病患者通常被予以两性霉菌B经静脉或直接注射入脑脊液中进行治疗
0学习了
谢谢分享！患者既往有2型糖尿病，骨髓移植病史，两个都是真菌感染的高危因素，主要的治疗要切除患处，再辅以抗真菌治疗。