打开应用急性心肌梗死支架术后急性闭塞患者1例
剧烈心前区疼痛2小时。
患者入院前2小时突发心前区疼痛，放射至后背，持续不缓解，伴多汗，无气短，呼吸困难。
既往无高血压，糖尿病病史。体重45公斤。
血压110/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率70次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。
心电示II,III,avF导联ST段抬高。
诊断为急性下壁心肌梗死
给予口服阿司匹林300mg，波立维300mg,阿托伐他汀20mg，急诊冠脉造影。术中可见前降支全程弥漫长狭窄伴钙化，狭窄达80%，回旋支细小，右冠中段闭塞。决定干预右冠。给予血栓抽吸，抽吸导管很难通过病变，球囊扩张后血流III级，给予植入支架，造影无复流，给予硝酸甘油，硝普钠，替罗非斑冠脉推注，血流II级，患者胸痛缓解，下台。回病房后，继续静点替罗非斑。心电相应导联ST段下降，II度I型房室传导阻滞。5个小时后，患者再次胸痛，血压60/40mmHg,心率示III度房室传导阻滞。再次急诊上台，造影左冠无变化，右冠支架内闭塞，给你反复血栓抽吸，抽出大量红色血栓，血流II级，症状缓解，心电示间歇III度房室传导阻滞，下台。术后静点替罗非斑48小时。患者状态平稳。术后第六天，患者再次胸痛，心电II,III,avF导联ST段略抬，肌钙蛋白正常，再次给患者造影，左冠无变化，右冠直接内通畅，血流III级。下台后患者出现急性心衰，给予抗心衰治疗，症状好转出院。
此类患者第一次术后出现急性血栓的原因？如何避免呢？术后应给予什么治疗方案减少支架内血栓形成？第三次下台后，出现急性左心衰与前降支狭窄病变有关系么？
- 孙云鹏回复李杨婷：谢谢！可能这个患者与患者的血管质量差有关系，对药物吸收不好。患者体重较轻，自我感觉体重过轻的患者血管条件也差！
- 孙云鹏回复雷一鸣：可能药物吸收不好，不充分有关
- 孙云鹏回复徐芒芒：谢谢回复，血清脂蛋白a是与术后急性血栓形成有关，还是与支架慢性再狭窄有关？
0因为病人已经出院，暂时看不到辅助检查的照片。
0我想应该还是和血栓负荷过大有关系吧，无复流也说明了这一点，还有波力维600或倍琳达做急诊会不会减少血栓形成的机率呢？后来心衰我认为开始前降就不好，又反复心肌缺血...查看全部
0谢谢分享，出现急性血栓最常见的原因是病人血液高凝状态，也就是术前用了抗血小板药物和抗凝药物没有起效或没完全起效，还有支架释放不理想、血管等并发症。急性心肌梗死时...查看全部
0谢谢分享，个人感觉血栓应该和抗凝溶栓不理想有关吧。抗凝应维持凝血时间在正常的两倍左右，口服氯吡格雷或阿司匹林
0有研究表明，血清脂蛋白a水平高的患者术后更容易发生再狭窄，还有其他因素比如糖尿病、吸烟等，可以查查该患者的脂蛋白a
0谢谢分享。患者有糖尿病病史，发生大血管病变时，多为三支病变以上，大血管并发症一般较严重，合并其他一些危险因素导致血液高凝状态，支架术本身在促进闭塞血管再通的情况...查看全部
0学习。
