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神经梅毒一例

神经内科
郝医师
上海天佑医院
主诉 病史

患者中年男性,因“记忆力差、反应迟钝1月余,行为异常1天”就诊。患者1月前突然出现记忆力差、反应迟钝,表现为患者无法记起何时服药及把东西放在某位置时患者不能记起,无头晕、视物旋转,无恶心呕吐,无口齿不清,无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁,无吞咽困难、饮水呛咳等其他症状。近1天,患者只穿内衣在家中,行为异常。既往有高血压病史10余年,最高血压160/90mmhg,服用“替米沙坦”,血压控制可;否认糖尿病病史、冠心病病史,否认脑卒中病史。

查体 复查

查体:T 37.0℃,P 80次/分,R 18次/分,Bp 120/60mmHg。全身皮肤粘膜无黄染,无明显瘀点、瘀斑。口唇无绀。双肺听诊无异常。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部体征无异常,双下肢不肿。神经系统专科查体:神清,精神可,言语流利,对答切题,查体欠配合,患者计算力差、反应迟钝、情绪暴躁,行为异常,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反应灵敏,双眼上下运动到位。两侧鼻唇沟对称,伸舌无偏曲,悬雍垂居中,双侧肢体肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,双侧腱反射++,双侧病理征阴性。颈软,无抵抗,克布氏征阴性,无不自主运动。两侧偏身针刺觉无减退。双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠配合,Romberg征阳性,直线行走不能。辅助检查:头颅MRI示两侧基底节区、半卵圆区腔隙性脑梗死。入院后化验示:血TPPA阳性(+)、TRUST1:16(+);脑脊液:蛋白1940mg/L、氯化物126mmol/L、葡萄糖2.90mmol/l,脑脊液TPPA阳性(+)、TRUST1:8(+)。无纸脑电图自发脑电地形图:异常脑电图、脑地形图(两半球为弥漫性4-6c/sθ波,视反应不明显)。

诊断 治疗

诊断:1.神经梅毒;2.高血压病(3级,高危组)。治疗:1. 青霉素水剂1800-2400万 q4h 10-14天继之苄星青霉素240万单位 qw*3次,强的松10mg tid 治疗第二天开始减量,3天内停药。2. 控制血压,对症处理各种并发症。

随访 处理

治疗2周后患者记忆力、计算力下降、反应迟钝较前好转。讨论:目前神经梅毒的诊断没有金标准,主要根据先天或后天性梅毒感染病史、有神经梅毒的临床症状和体征、脑脊液淋巴细胞和蛋白增多、血清和脑脊液梅毒实验阳性诊断。神经梅毒侵犯部位广泛,脑实质、脑脊髓膜、脊髓、周围神经以及脑血管均可受累,常需要与脑膜炎、脑炎、脑血管病、各种类型的痴呆、脊髓或周围神经疾病等鉴别。

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16评论最早评论
    陈紫熙
    上海交通大学医学院

    谢谢作者分享,该患者主要表现是记忆力差反应迟钝,首先考虑神经系统疾病,首选脑部检查,再加上患者的病史诊断并没有困难, 我想请教一下神经梅毒应该用什么样的治疗方案...查看全部

    2015-07-31 20:02
    程吕佳
    武汉市汉阳医院

    神经系统是晚期梅毒全身性表现之一,大剂量青霉素只是延缓疾病进展,逆转损害很难。请问阁下,该患者既往有无冶游史、输血史?另外,应关注其配偶的健康情况。如有感染,及...查看全部

    2015-07-31 20:26
    闫天萌
    中国医学科学院北京协和医院

    患者入院MRI提示基地节多发梗死,本病需与脑梗死鉴别,但考虑患者青霉素治疗有效,神经梅毒的可能性要大。激素应用可以降低脑水肿,抗炎症,降低赫氏反应的发生率,此外...查看全部

    2015-07-31 22:32
    张宗宜
    深圳市南山区西丽人民医院

    谢谢分享,如果单纯看患者的症状体征,我首先会考虑神经系统疾病,真没想到会是梅毒。患者好像也没有特别典型的梅毒表现,不知患者感染梅毒的原因是什么?经治疗后患者的情...查看全部

    2015-08-01 14:25
    郝云华
    上海天佑医院

    感谢各位关注,后追问患者家属诉患者既往有冶游史。

    2015-08-28 19:02
    郝云华
    上海天佑医院

    治疗2月后患者基本恢复至正常。

    2015-08-28 19:03
    谢合存
    西安交通大学第二附属医院

    好病例,谢谢楼主分享,学习了

    2015-08-29 21:35
    廖梦怡
    广州医科大学附属第三医院

    谢谢楼主分享。神经梅毒临床表现通常没有特异性,如非查血清学阳性很少主动想到神经梅毒。常以精神异常为首发表现。

    2015-08-30 23:21
    朱东宁
    西北妇女儿童医院

    神经梅毒患者很多没有特异性皮疹,而是从性格改变、淡漠、暴躁等表现出来,确实需要引起警惕,做梅毒相关的筛查。

    2015-08-31 16:52
    李双阳
    沈阳维康医院

    谢谢分享!看来患者住院真的应该完善免疫系列检查。

    2015-08-31 19:41
    王勇
    常山县人民医院

    该患者表现记忆力减退,反应迟钝,行为异常,故考虑为神经性梅毒中的麻痹性痴呆类型 麻痹性痴呆 (General Paresis of the Insane,GP...查看全部

    2015-08-31 20:29
    杨博
    西安交通大学第二附属医院

    可明显看出脑CT示病变脑组织单个或数个较小的低密度梗死灶。

    2015-08-31 21:07
    方志军
    长阳县中医医院

    没有皮肤表现,很难发现!敬佩!

    2015-08-31 22:43
    李久全
    沈阳维康医院

    对于老年人来讲,RPD鉴别谱中,常见的为卒中、变性病、特殊感染,其中神经梅毒是最伟大的“伪装者”,需要完善血、脑脊液梅毒检查。

    2016-03-23 12:38
    • 曹欢易(暂停执业)回复李久全:同意李医生的看法,临床上只有对有手术或操作需求的患者会常规的给予传染病检查,以神经症状入院的患者确实容易漏诊,您说的最伟大的“伪装者”很贴切生动啊
    刘天天
    首都医科大学附属北京友谊医院

    学习了

    2018-04-26 16:52
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