王某某，女，59岁，以“头迷走路不稳1周”为主诉入院。

患者1周前无明显诱因出现头迷，伴走路不稳，测血压最高200/100mmHg，无头痛，无视物旋转，偶有恶心未吐，无肢体活动不灵，无抽搐发作及意识障碍，持续不缓解，于当地医院行头MRI示多发缺血梗塞灶，对症改善循环、营养神经后未见明显好转，现求进一步诊治而收入院，病来无发热，无饮水呛咳，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。

既往史：甲状腺结节切除术1个月，甲减目前口服优甲乐75mg晚1次，血压高一周，最高200/100mmHg，自服卡托普利12.5mgBID，否认冠心病、糖尿病史。

体格检查：T:36.5℃，P:90次/分，R:18次/分，BP：154/93mmHg。皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉博东良好。

专科查体：神志清醒，查体合作，言语正常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹对称以及鼻唇沟对称，伸舌居中。颈强阴性。四肢肌力V级，肌张力正常。BCR（L:++，R:++），TCR（L:++，R:++)， PSR（L:++,R++),ASR（L:++,R++)。Babinski征（L：-,R：-)。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体未见确切异常。指鼻测试双侧稳准。跟膝胫试验双侧稳准。

辅助检查：头MRI（2015-7-16，葫芦岛建昌）示双侧基底节区点片状长T1、长T2信号影。

初步诊断：1、缺血性脑血管病 多发脑梗塞；2、高血压；3、甲状腺结节切除术后甲状腺功能低下

诊断依据：1、头迷伴走路不稳一周；2、查体：神志清醒，查体合作，言语正常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹对称以及鼻唇沟对称，伸舌居中。颈强阴性。四肢肌力V级，肌张力正常。BCR（L:++，R:++），TCR（L:++，R:++)， PSR（L:++,R++),ASR（L:++,R++)。Babinski征（L：-,R：-)。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体未见确切异常。指鼻测试双侧稳准。跟膝胫试验双侧稳准。 3、头MRI（2015-7-16，葫芦岛建昌）示双侧基底节区点片状长T1、长T2信号影。既往高血压、甲状腺结节术后等。

治疗计划：1、完善入院常规检查如血常规、头DWI等，患者暂不同意腹部彩超级肺CT检查。

2、给予患者改善脑循环、抗血小板凝聚、降压、控制心室率、营养脑神经、补充甲状腺素等对症支持治疗。

入院初期，密切观察患者情况