患者男，65岁，胃癌转移一线解救化疗12周期

现病史：患者2014年6月进食馒头后出现哽噎感，流食无碍，无反酸、烧心等不适，偶有进食固体食物后出现哽噎感，偶尔呕吐，呕吐为粘液，无血液及咖啡样物质，与进食无关，未予重视，哽噎感仍持续。2014年9月30日行胃镜检查示“贲门癌”，病理结果示“腺癌”，10月8日入我科复查胃镜：食管－胃结合部癌（cT4aNxMx）（SiewertⅡ型），病理：贲门中低分化腺癌（Lauren's分型混合型），c－MET（－），Her－2（0），ki－67（index约80%）。腹部CT示肝胃间隙及腹膜后多发淋巴结转移，浅表淋巴结超声示左锁骨上淋巴结转移不除外。行帕妥珠单抗＋曲妥珠单抗＋顺铂＋卡培他滨解救化疗10周期，3、6、9周期评效均为PR。主要不良反应：2级食欲下降，1级恶心、呕吐，2级白细胞、3级粒细胞减少，2级胆红素升高，1级低蛋白血症，面部、四肢散在色素沉着1级，2级口腔粘膜炎，3级手足综合征（第9周期卡培他滨减量）。减量后出现：1度恶心、1度食欲下降、2度白细胞减少、3度粒细胞减少，1度肌酐升高，2级度手足综合征、2度口腔粘膜炎、1度腹泻、2度血红蛋白减少、1度胆红素升高，第9周期治疗期间因2度口腔粘膜炎及2度手足综合征卡培他滨仅口服1次（未告知医生自行停药），第10周期将顺铂减量50%，减量后出现1度食欲下降、1度恶心、1度双下肢感觉异常。考虑患者神经毒性不能耐受，7月3日行帕妥珠单抗＋曲妥珠单抗＋卡培他滨治疗，同时予以保肝、护胃治疗，耐受可，今日患者为行继续治疗入院。

自末次入出院以来患者一般情况可，手足麻木3度，面部、四肢散在色素沉着1级，无发热，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，大小便正常。体重较前次入院无显著变化。

查体：ECOG1分，身高：160cm，体重：64kg，体表面积：1.64㎡。面部及四肢皮肤散在色素沉着。全身无浅表淋巴结肿大。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。双下肢无水肿。

血常规：血红蛋白降低2度，考虑肿瘤相关；生化提示无明显异常；血清铁组合示：铁蛋白92g/L，考虑肿瘤相关；消化道肿瘤标志物示：癌胚抗原7.77ng/ml、血清CA72测定288.20U/ml、血清CA19-9测定226.60U/ml，较上次住院明显升高。

诊断：食管－胃结合部腺癌：腹膜后淋巴结转移，左锁骨上淋巴结转移可能性大；中度贫血。

治疗：无治疗禁忌，行第13周期帕妥珠单抗＋曲妥珠单抗＋卡培他滨治疗，同时予以保肝护胃治疗及中药缓解手足麻木症状

患者入院后检验示2级贫血，考虑与化疗相关，1度手足综合征、2度神经毒性，考虑与卡培他滨有关，肿瘤标志物较前升高。患者较前手足麻木症状加重，但考虑到患者肿瘤晚期，一方面予中药缓解手足麻木症状，另一方面继续化疗。两害相权取其轻。