打开应用ERCP手术时机把握
持续性腹痛6小时急诊入院。
既往高血压病病史10年，血压控制可。
全腹软，中上腹压痛阳性，反跳痛可疑，肠鸣音弱。
血淀粉酶:1700U/L.
血:WBC:20×10.中性:92。
肝功:ALT:66.AST:40.总胆红素:36.9 直接胆红素19.2 间接胆红素7.7。
诊断:急性胰腺炎，胆囊结石，胆总管结石，高血压病。
给予胃肠减压，补液，抗炎，保肝，抑酸，抑制胰腺外分泌等保守治疗。准备择日行LC+ERCP术。
住院第四天，血淀粉酶正常，血象中性较入院时增高，患者出现寒战，高热，体温40，复查胸片（见前后对比），出现ARDS表现，全身皮肤出现花斑，心率150-160，血压持续性减低，给予扩容，补液抗休克治疗，同时急诊行ERCP+取石球囊取石+ENBD术。
术后患者生命体征平稳，全身及腹部症状缓解，复查淀粉酶及血象略高于正常。
讨论1，胆源性急性胰腺炎，胆囊结石，胆总管结石是否应该在急性期72小时内完成LC+ERCP双镜手术。
2，急诊ERCP是否有绝对禁忌症？
0对于ERCP的手术时机是有争论的，急性胰腺炎的急性发作是手术的一个禁忌症，但也有研究表明，重型的急性胰腺炎在24小时内急诊手术，大部分病人能有效缓解症状，也有部...查看全部
0患者第四天全身出现花斑，已经有ARDS表现，已经处于休克状态，不急诊做，估计就OVER了
0对于急诊手术时机的选择历来是有争议的。需要在保住患者生命的基础上最大限度的减少手术并发症后遗症。
0患者已经休克了，会担心患者做了手术下不来，那么手术时机的选择很重要，怎么权衡做还是不做呢？
0患者的症状和表现和急性梗阻性化脓性胆管炎很相似，请问该病人是如何鉴别的？
0查文献看到这么一句话，感觉急性胰腺炎不再是ERCP的禁忌证。“过去认为急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为内镜逆行胰胆管造影(endosc...查看全部
