体检发现左肾占位1周

患者1周前于外院体检，B超示“左肾结石，左肾低回声团块，33*26mm”，无尿频、尿急、排尿困难、血尿、发热寒战等，遂进一步至南昌大学第一附属医院检查，MRI示“左肾占位，右肾囊肿”随至我院就诊。

ALK 69U／L，正常

LDH 136U／L，正常

肿瘤指标正常

肾CTA：双肾动脉CTA主干及主要分支未见明显异常； 附见：左肾占位，结合临床及其它检查。

肾CTV：双肾动脉CTV未见明显异常； 附见：左肾占位，结合临床及其它检查。

2015-07-08行腹腔镜下左肾癌根治术，见肿瘤位于左肾中极背侧，直径4cm左右

病理：

肉眼：肾脏切除标本，9*6*4cm，肾中极靠近被膜处见囊性肿块，直径2.5cm。切面部分区淡黄。输尿管长2cm。另送灰黑色组织，2*1*0.5cm，找见淋巴结2枚。CK7（-），Vim（+），CD117（-），HMB45（-），RCC（-），CD10（+），CK（+），P63（-）

镜下：（左肾）囊性透明细胞癌，II级，被膜未见累及，脉管及输尿管切缘未见累及。送检淋巴结为节细胞神经纤维瘤。

对于术前评估肿瘤大小4cm左右多肾癌，建议尝试肾部分切除。对于位于肾门处肿瘤，肾部分切除难度较大。此例患者术中探查发现肿瘤约4cm，虽在中极背侧，但考虑肿瘤较大，还是选择了根治性切除。

体检发现肾脏肿瘤是肾癌最为常见的主诉，由于肾癌早期症状无特异性，往往当肿瘤累积集合系统才会出现血尿，肿瘤体积很大才会因肾包膜张力增大而有腰部不适，抑或出现远处转移才被发现等等。故近年体检的推崇也增加了肾脏肿瘤的发现，一定程度增加了肾癌的发病率，但是更重要的是增加了肾癌的临床检出率并提前了检出时间。