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疑脱髓鞘病变一例

神经内科
皮医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
主诉 病史

患者男,38岁 主诉:头昏伴右侧肢体麻木3年 现病史:患者于3年前出现头晕,伴右侧肢体麻木,伴恶心呕吐,倒地一次,伴心慌胸闷,视物不转,无一过性黑朦,无脑鸣、耳鸣,无意识障碍,当地予以对症支持治疗,未见明显好转,患者自起病以来精神饮食睡眠可,大小便正常,体力体重未见明显改变。 既往史无特殊。

查体 复查

查体:生命体征平稳,神清,语利,右侧肌力4级,右侧深浅感觉减退,余未见异常。 辅助检查:头部MRI未见异常。

诊断 治疗

诊断:感觉异常待查:慢性脱髓鞘病变? 处理:1、完善血尿血常规,肝肾功能,头部MRI,颅内TOF-MRA,颈部MRI等;2、给予营养神经等对症支持处理;3、密观并且变化并及时处理。

随访 处理

讨论:患者38岁,以头昏、右侧肢体感觉异常为主要表现,首先应排除脑梗塞等急性疾病。脱髓鞘病变多在病前有上感症状或是疫苗接种史,患者病程有3年,诱因不容易问出,加上脱髓鞘病变症状体征多样,不易诊断,需要借助影像学检查。治疗主要是减轻神经损害、防治并发症及促进功能恢复,如用激素、免疫球蛋白、抗生素、VitB等。

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4评论最早评论
    陈紫熙
    上海交通大学医学院

    神经系统方面的疾病诊断起来都比较困难,加上患者自身描述缺乏准确性,所以更多的依靠影像学检查,此病例影像学检查结果也不典型,没有特异性,所以给予营养神经药物支持,...查看全部

    2015-07-06 22:14
    林冬华
    徐闻县第二人民医院

    感谢分享!患者目前诊断尚未明确,症状无较大的特异性,较易误诊,可疑脱髓鞘病变,可行腰椎穿刺术,若脑脊液压力正常和脑脊液寡克隆区带阳性,则脱髓鞘病变可能性大。

    2015-07-07 00:10
    林墨
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    谢谢分享!在病因未明的情况下也只能给予营养支持治疗了。神经系统疾病繁多,大都无特异性检查,建议先观察一段时间

    2015-07-07 09:10
    平瑞月
    广东省中医院

    感谢分享,同意楼上一名同仁意见,目前尚不能确诊,建议行腰椎穿刺术,测得脑脊液压力并行脑脊液常规检测以协助诊治,必要时建议联系专科专家会诊

    2015-07-07 11:44
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