患者男，77岁

主诉：胸闷4天

现病史：患者4天前无明显诱因于睡梦中因胸闷憋醒，后自觉持续胸闷，以胸骨后为主，不伴有胸痛、咳嗽、心慌、口唇发紫等。吸氧与坐起后胸闷可稍缓解，活动后未见明显加重。患者起病以来可以平卧，但夜间入睡困难。起病以来，患者精神正常，睡眠差，饮食一般，两便如常，体力体重无明显变化。

查体：肺部听诊肺底部可闻及少许干罗音，心脏听诊心率不齐，未闻及杂音，双下肢不肿；余未见异常。

辅助检查：1、血气分析：pO2：73.4mmGg，ctO2:17.9Vol%,cK+:3.2. cCa++:1.04；2、结核抗体（JHKT）：阳性（+）;3、超声心动图：符合高血压心脏声像图改变，主动脉瓣退行性变并中度关闭不全，少量心包腔积液，心律失常。4、双侧股总静脉及股隐静脉瓣功能不全，双下肢深浅静脉回流通畅。

既往史：高血压3级 极高危；高血压心脏病，心功能II级，慢性胃病，2型糖尿病，6年前发生脑卒中，曾患有乙肝8年前外伤硬膜外血肿清除术，半年前行右眼白内障手术，2月前因摔伤行腰椎骨水泥填充修补术。

诊断：1、胸闷原因待查；2、脑卒中后，多发脑梗塞；3、2型糖尿病；4、高血压3级，极高危组；5、腰椎术后；6、白内障术后；7、颈动脉粥样硬化；

处理：清淡饮食，安塞玛0.2g 静滴 q12d，布地奈德2mg 雾吸 bid，沐舒坦30mg 静推 q12d；

患者继续随访中。

病理性胸闷需要考虑呼吸道受阻，肺部疾病，心脏疾病，膈肌病变等。必须引起重视，以免延误必要的治疗。