打开应用输卵管切除术后持续性宫外孕
`患者女性，30岁。G1P0，因“停经48夭，阴道不规则流血6天，腹胀1天”入院。LMP：2014年11月20日平素月经规律，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咯血等不适，月经史、既往史、个人史无特殊处。
查体示生命体征稳定，妇科检查示宫颈无举痛，子宫正常大．双侧附件区未及明显肿块及压痛。
辅助检查：2血HCG 24741U／L。B超示右卵巢旁有2．1cm x1．8em×1．7em不均质包
块。
初步诊断：异位妊娠待排？
行腹腔镜右输卵管切除术+右卵巢囊肿剔除术+盆腔粘连分离术，
术后病理报告提示右输卵管妊娠、右卵巢黄素囊肿。
出院诊断：右输卵管壶腹部妊娠(流产型)，右卵巢黄索囊肿肿。出院门诊随诊血HCG．2015年1月15日降至50．75 IU／L，此后血HCG有上升趋势，复查血HCG水平异常再次收住院，考虑持续性官外孕。2015年2月5归复查血HcG447 IU／L，静脉注射MTX治疗。
出院后1周随访血HCG低于10IU／L。
续性宫外孕多发生在官外孕保守手术后，其发生率开腹保守手术为3％一5％．腹腔镜保守手术为5％一20％。发生持续性宫外孕原因与宫外孕滋养细胞末彻底清除并持续产生所致。
0病例不错，持续性异位妊娠一般都是通过检测HCG发现的。异位妊娠术后早期血清HCG会降至术前20%以下，如此持续下降，提示治疗良好，如呈平台期或再度上升，提示需进...查看全部
0临床上很少见的病例，值得学习。这类持续性异位妊娠更应该谨慎。一般异位妊娠术后出院前会复查hcg，不知该患者是否出院前复查过吗？
0谢谢楼主分享，预防持续性宫外孕要注意手术方式的选择，术后常规随访血HCG及预防应用MTX，学习了。
0一般90%的异位妊娠HCG小于6500mIU/ml，而且若是行输卵管造口术和输卵管切开术可能存在绒毛组织保留，一般术后3到7天内复查血HCG，下降不显著的话加用...查看全部
0谢谢分享，请问楼主患者术中探查左侧附件有无特殊？发现HCG上升有无再复查B超？不排除左侧附件区异位妊娠可能吧？
0就完了？病史都没讲清楚的感觉
0异位妊娠的处理，输卵管造口术后或者甲氨蝶呤治疗都应检测hCG水平，甲氨蝶呤选择病人主要还是依靠指征，它们俩失败率都差不多。
0宫外孕术后需监测Hcg，如下降不理想或者下降后上升，应考虑持续性外孕，需进一步治疗
0这样的滋养细胞未清除干净能说是持续宫外孕吗？我的概念不是很清楚啊，手术后复发的会不会是因为术中组织遗漏在腹腔呢
0谢谢分享！不知道此患者术后剖开输卵管是否见到典型绒毛组织？异位妊娠患者术后应密切监测血HCG，如血HCG每72小时下降小于20%，或下降后又升高，则可以诊断成立...查看全部
0术中取出标本时建议装入标本袋中取出
0切除了患侧输卵管还可能出现持续性异位妊娠啊，我们这类的患者出院后都没有保留输卵管那种患者随访严格哦，是不是标本取出时遗漏啊
