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咳嗽诱导肋间肌破裂后的肺疝

呼吸内科
宋医师
四川大学华西医院
主诉 病史

患者为40岁女性，因咳嗽2周，突发右侧胸膜疼痛 2 天就诊。患者出现咳嗽 2 周，在社区应用抗生素治疗下呼吸道感染。既往哮喘病史、高血压、抑郁症和骨质疏松病史，无创伤史。

查体 复查

体格检查：肺部听诊：沿右侧腋中线可闻及捻发音。后前位胸片发现右侧胸壁外侧皮下气肿（图A，箭头所示），CT 扫描（图B，冠状位；图C，矢状位重建）显示皮下气肿（箭头）以及第九肋间隙局灶性肌肉缺损（星号），伴肺和胸膜疝出。

诊断 治疗

患者接受了第九肋间隙右侧后外侧开胸手术，修补肋间疝及膈肌撕裂。在 3 个月随访期间未复发。

随访 处理

因咳嗽导致肺疝情况较少见，局部发育、创伤、胸或肺内压、遗传等因素会影响肺疝形成，本例患者有多年哮喘、骨质疏松病史，肺部组织病理生理变化和肋骨强度有较大相关。

DOI: 10.1056/NEJMicm1106070

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共4评论最早评论
    曾玮琪
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    感谢分享，的确是很少见的病例，没想到小小的咳嗽有如此大的破坏力，此病可见于骨质疏松患者，处理上无特殊，也不会产生后遗症，康复后要提醒患者避免剧烈咳嗽

    2015-07-17 08:32
    李杨婷
    四川大学华西医院

    谢谢分享，此种肺疝不难诊断，肋间肺疝需手术修补，手术要点为：在疝囊颈部结扎疝囊，切除多余疝囊(以防胸壁形成囊肿)缝合修补胸壁缺损。

    2015-07-17 10:14
    连琼霞
    中山大学附属第三医院

    还是第一次听说因咳嗽而咳出肺疝来，患者肋间肌肌力太差了，不知道患者既往有无外伤史，或者其他发育不良史。谢谢分享！

    2015-07-17 12:29
    徐芒芒
    四川大学华西医院

    一般情况下，咳嗽导致肺疝的几率少之又少，该患者有基础疾病，所以诱发。影像学上肺疝也很好看，第一次看到这种病变，学习了

    2015-07-17 20:16
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