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肺萎陷及肺不张后气胸

呼吸内科
宋医师
四川大学华西医院
主诉 病史

患者为46岁女性，呼吸困难就诊，患者因终末期肝病出现复发性肝性胸水，需要反复胸腔穿刺。胸部检查发现右肺无呼吸音。胸片显示液气胸（图A，箭头显示气胸，星号显示液胸）。遂留置猪尾导管引流胸腔积液，但气胸仍持续存在（图B，箭头）。

查体 复查

胸部CT扫描发现肺萎陷(伴脏层胸膜增厚，且无气管内梗阻表现（图C）。

诊断 治疗

此例患者接受了胸腔镜下脏层胸膜剥脱(decortication)及胸膜固定术(pleurodesis)，右肺最终完全复张。

随访 处理

肺萎陷是由于慢性炎症过程造成脏层胸膜纤维素性增厚，从而影响肺的复张。顺应性很差的肺与壁层胸膜分离，胸膜腔内充满液体，导致液气胸。由于肺无法复张，因此引流胸腔积液后会导致肺不张后气胸。一旦造成肺不张后气胸的其他病因如气管内梗阻被排除后，可以通过手术治疗肺萎陷，手术去除脏层胸膜纤维素板，以便肺的复张。DOI: 10.1056/NEJMicm1404964

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共14评论最早评论
    黄晓燕
    青海省中医院

    图片很清晰

    2015-07-14 11:25
    刘远灵
    广东省人民医院

    谢谢分享！图文并茂，解释明了，很方便大家学习。肝性胸腹水顽固难处理，本例提供了一个较好的治疗方法，不知这种方法治疗后对肺部有何影响？

    2015-07-15 09:20
    皮淑兰
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    谢谢楼主分享，该例肺萎陷在引流胸腔积液后仍不能复张，可能肺组织广泛纤维化，纤维收缩所致。患者纤维素板形成的原因是？肝硬化引起的胸水应该是漏出液，蛋白含量低；是由...查看全部

    2015-07-15 11:55
    连琼霞
    中山大学附属第三医院

    感谢分享，提供的图片十分清晰，也有具体标记，病例思路也十分清晰，是个让人赏心悦目的病例。长期液气胸都会导致肺萎陷吗？

    2015-07-15 12:32
    刘倩
    首都医科大学附属北京安贞医院

    谢谢分享，很好的病历，长期胸腔积液导致的脏层胸膜的增后导致肺萎缩，肺不张后的气胸，只能选择手术胸膜剥离，如果早起发现胸水脓胸早期抽液，抗炎，手术去除脓肿也不会最...查看全部

    2015-07-15 13:23
    张艺鹏
    巴彦淖尔市妇幼保健院

    感谢分享，很好的病例，学习了。

    2015-07-15 14:43
    丁兆慧
    广东省人民医院

    其实还是没大懂气胸原因是什么？牵拉所致？

    2015-07-15 20:35
    付岩
    长春市中心医院

    患者反复出现胸水并反复排液亦会导致胸膜增厚，长期反复会在肺表面形成膜性纤维板，导致肺无法复张，还有出现气胸的原因是否与操作有关呢，单纯肺不张不会出现气胸的

    2015-07-16 11:51
    李隽
    中国人民解放军第四一一医院

    这种病例比较少见，谢谢分享。手术做法有点儿象结核性脓胸的治疗。

    2015-07-16 16:47
    刘晴
    成都市第三人民医院

    很精彩的病例，图文并茂！患者是因为肝病引起的胸水，从而导致后面一系列的改变，如果患者肝病没有得到治疗，患者胸水、气胸等情况是不是会反复出现？

    2015-07-16 23:52
    周青
    广西医科大学附属肿瘤医院

    感谢楼主的分享，图片标记很清晰，该患者是否应肝硬化引起的胸腔积液，除了对症治疗外，还有什么针对原发病根治的好的办法吗？

    2015-07-17 12:46
    黄国华
    广东省人民医院

    好像不是原创的病例吧？貌似在哪里看过…这种气胸应该是液体引流之后气体置换所致，因为肺不能复张，其空间必然要有东西充填，不是气体便是液体了。

    2015-07-18 20:51
    梁葳
    广东药科大学附属第一医院

    我理解该病例实际上类似脓胸，称气胸不太准确，因为并不是外界的气体通过各种肺、纵隔或胸壁等破口进入封闭的胸膜腔所致，是由于大量胸腔积液时间长后纤维素覆盖、束缚肺脏...查看全部

    2015-07-29 08:28
    梁葳
    广东药科大学附属第一医院

    上面少了两个字，是肺膨胀不全

    2015-07-29 08:30
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