小脑巨大占位---脑膜瘤
主诉:反复头晕、头痛伴呕吐及行走不稳10月余
病史:患者老年女性,55岁,10余月前开始出现头晕、头痛伴呕吐及行走不稳,无肢体乏力、肢体抽搐、意识障碍等不适,于当地医院诊治行头颅MR提示:右侧小脑角占位,考虑肿瘤。
查体:神经系统体查未见明显异常
查体:神经系统体查未见明显异常
辅助检查:头颅MR提示右侧桥小脑区占位性病变,考虑脑膜瘤。四脑室狭窄,变形,幕上脑室积水,小脑扁桃体疝
诊断:右侧小脑脑膜瘤
处理:先行介入栓塞肿瘤供血动脉,再行开颅手术治疗,术后予组织病理检查,提示:脑膜瘤
随访:术后患者症状缓解出院
讨论:脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史的报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。手术为其首选的治疗方案。
这个肿瘤实在太大了?!压迫症状很明显!术后有无出现脑水肿情况?
这个确实是非常大。术前动脉栓塞可以提高手术成功率
脑膜瘤多是良性,一般术后预后都比较好,这例患者主要是肿瘤实在太大,一下去除的话的确会增加脑水肿的风险。其实像这肿瘤位置这么明确,是不是也可以考虑伽玛刀?
这么大的脑膜瘤,患者神经查体都正常?有点不可思议,栓塞血管后,肿瘤可以缩小,有助于后续的手术治疗,既可以减少损伤的风险,又降低出血的几率,点赞。
长这么大的脑膜瘤原因就是没有症状也没规律体检。术后脑内组织从新分布,容易出现并发症。
这么大的脑膜瘤,虽说是良性病变,不过若是手术直接切除的话,术后各种并发症也是比较危险的,不知有什么好的方法呢?
此患者脑膜瘤确实很大,先进行介入方式治疗减小瘤体体积,再行开颅手术的方案还是很合理的,直接开颅手术风险太大。