打开应用腹膜后副神经节瘤一例
发现右下腹部疼痛1周。
患者一周前出现右侧下腹部疼痛，无腰背部放散痛，无腹胀、无浑身乏力、无恶心呕吐，无皮肤、巩膜黄染，行腹部彩超示：右腹部囊性包块，内透声良好，呈无回声 。为求进一步诊治来我院门诊就诊，以“腹部肿物 ”为诊断收入院。食欲可，睡眠尚可，小便正常，大便正常，体重无明显减轻。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，肝脾肋下未触及，未触及包块，全腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy’s征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
腹部CT平扫中腹部可见类圆形稍低密度包块，直径约为6.0cm，囊壁略不均匀，其内密度不均，可见液液平面，增强扫描病灶囊壁明显强化，中心部分未见强化，病灶与十二指肠水平段关系较密切，压迫下腔静脉。
诊断腹腔肿物，行腹腔肿物切除术。
术中见腹腔无腹水，肝脏无结节，胆囊、胃、脾脏、升结肠、降结肠、乙状结肠、直肠无占位， 盆腔、腹膜、大网膜无转移结节，全小肠及盲肠无异常，腹膜后有6cm*5cm的肿块，囊性，边界清楚，压迫十二指肠水平部及下腔静脉， 解剖肿物周围，保护好十二指肠及下腔静脉，完整切除肿物，送冰冻病理，回报副神经节瘤，清除肿物周围淋巴结，最终石蜡病理报告副神经节瘤。
患者恢复顺利，术后10天出院。目前恢复良好。
副神经节瘤是起源于肾上腺外交感或副交感经节的肿瘤的总称， 部分的副神经节瘤可以分儿茶酚胺， 可能由于这些肾上腺外的嗜铬细胞退化完全或发生突变所致， 其为功能性副神经节瘤，本例属于非功能性副神经节瘤。
对于腹膜后副神经节瘤， 放化疗不敏感，手术治疗是唯一可靠有效的治疗方法。 早期尽快尽可能完全切除肿瘤是目前最有效的途径。即使复发，如果范围局限，可以再次切除。术后可以辅助放化疗，减少复发风险。
- 梁宇灵回复匿名用户：嗯嗯，同意，镜下操作比较困难
- 匿名用户回复梁宇灵：是的，因为距离下腔静脉很近，所以没有选择腹腔镜手术，担心镜下止血困难。
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0非功能性副神经节瘤本身没有什么特异症状，本例腹痛应该是由于肿瘤压迫引起。手术切除为主，不过由于肿瘤贴近血管，应留心剥离。
- 邓斯元回复匿名用户：做好长期放化疗的准备
- 匿名用户回复邓斯元：特意翻阅文献，术后放化疗还是有用的。
- 梁宇灵回复匿名用户：嗯嗯，同意，镜下操作比较困难
- 匿名用户回复梁宇灵：是的，因为距离下腔静脉很近，所以没有选择腹腔镜手术，担心镜下止血困难。
- 匿名用户回复彭叔彬：是的，这个病人术后病理找到5个淋巴结，无转移。估计预后不错。
- 匿名用户回复黄浩泉：因为无功能，一般不需要术前扩容，备血是必须的。术中准备好血管吻合器械和无损伤线，一旦出血，血管缝合即可。当然术中精准仔细操作，避免损伤血管是尤其重要的。基于出血这一点，本病例没有选择腹腔镜手术。
0谢谢分享，本例非功能性副神经节瘤在临床表现上没有特异性，即没有儿茶芬胺大量分泌带来的表现，病理金标准的意义再次体现，而术后放化疗对预后有帮助吗？
0非功能性副神经节瘤本身没有什么特异症状，本例腹痛应该是由于肿瘤压迫引起。手术切除为主，不过由于肿瘤贴近血管，应留心剥离。
0手术完全切除肿瘤是腹膜后副神经节瘤的最有效的治疗方法，充分的术前准备和围手术期处理是手术成功的关键，而术后的生存时间取决于肿瘤是否发生淋巴结或远处转移
0术前B超或CT定位下的针刺活检可明确诊断，但是必须先排除其为功能性肿瘤，否则有可能发生因儿茶酚胺过分泌导致心动过速或高血压危象。另外腹膜后副神经节瘤大多位于腹主...查看全部
0谢谢楼主分享，非嗜铬性副神经节瘤良性者完全切除效果良好，不过该例体积比较大，压迫周围组织，手术难度大，若术后不行放化疗则要加强随访，及时发现病变~
0生存率与肿瘤出现远处转移相关，与肿瘤大小、功能状态、肿瘤局部情况相关不显著，所以还是要强调终身随访的重要性。术后病理免疫组化检查对判断肿瘤性质和预后非常必要。
0很典型的病例，感谢分享。我觉得这个患者最好术后辅助放化疗以免复发，不知道贵科后续的处理如何呢？
0副神经节瘤的良恶性一般以肿瘤复发，转移及镜下核分裂和血管浸润作为依据。看作者的回复淋巴结无转移应该是良性的，这个患者预后不错的。
0非嗜铬性副交感瘤多为良性，多无特异表现，多于体检时发现，嗜铬性多表现为高血压，交感兴奋症状。想问问为什么病检没有良恶性分级?
0术后辅助放化疗的指征是什么？
谢谢分享，本例非功能性副神经节瘤在临床表现上没有特异性，即没有儿茶芬胺大量分泌带来的表现，病理金标准的意义再次体现，而术后放化疗对预后有帮助吗？